Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado usamos o exame primário (o famoso ABCDE) para priorizar intervenções que salvam vidas. O “A” é via aérea com controle da coluna cervical: trate a coluna cervical como instável até prova em contrário e proteja-a sempre que for manipular a via aérea. A intubação orotraqueal com rapidez e segurança costuma ser feita por via oral com técnica de sequenciamento rápido (RSI) quando há risco de aspiração ou paciente com depressão do nível de consciência (p.ex. TCE grave, GCS ≤ 8). Durante a intubação, mantenha imobilização manual da coluna (in-line stabilization) e prefira técnicas que reduzam movimento cervical (videolaringoscopia ou fibrobroncoscopia quando disponíveis e viáveis). A entubação nasotraqueal é contraindicada em suspeita de fratura de base de crânio e em traumatismo facial severo; não é a rota de escolha quando a visualização das pregas vocais é impossível. Se a via aérea cirúrgica for necessária em emergência (FONA), a cricotireoidostomia (ou cricotirotomia de emergência) é o procedimento preferencial por ser mais rápida e de menor risco imediato que traqueostomia. Em pacientes com trauma craniano, sedação deve ser usada com critério: não é que se evite sedação a todo custo, mas sim que se escolha sedativos que preservem a PA e se evite hipóxia e hipotensão, que pioram o desfecho neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A respiração (B) é essencial, mas o primeiro passo do exame primário é a avaliação da via aérea (A), incluindo proteção e estabilização da coluna cervical. Só depois de garantir a via aérea e a estabilidade cervical passa-se para avaliar ventilação e respiração.

Alternativa B: INCORRETA. Em traumatismo craniano grave frequentemente é necessária sedação e indução para intubação (p.ex. GCS ≤ 8). O erro aqui é generalizar que se deve evitar sedação: o que se evita é hipotensão e hipoxia. Sedação e bloqueio neuromuscular controlados (RSI) são usados para conseguir intubação rápida e segura, protegendo a via aérea e a ventilação.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a chave do atendimento inicial: sempre pressupor coluna cervical instável em politrauma, principalmente quando houver necessidade de manipular a via aérea. Imobilize manualmente, use colar cervical e técnicas que minimizem a movimentação cervical durante a intubação.

Alternativa D: INCORRETA. A entubação nasotraqueal costuma ser contraindicada em traumatismo maxilofacial grave e em suspeita de fratura da base do crânio; além disso, ela não é a opção quando não se consegue visualizar as pregas vocais — a via nasal é mais “às cegas” e pode agravar lesões. Nesses cenários, prioriza-se orotraqueal com técnicas adequadas ou via aérea cirúrgica se impossível.

Alternativa E: INCORRETA. Em emergência de via aérea cirúrgica a cricotireoidostomia é o procedimento preferencial por ser mais rápida e de execução mais simples em situação de colapso de via aérea. A traqueostomia é um procedimento mais demorado e habitualmente realizado em ambiente controlado, não a escolha inicial em emergências imediatas.

Resposta: Alternativa C