Dica do autor: Um nódulo testicular endurecido em adulto deve ser visto, na maioria das vezes, como um tumor até prova em contrário. O pulo do gato é saber o fluxo diagnóstico e terapêutico: marcar marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, gonadotrofina coriônica e LDH) e fazer ecografia escrotal com Doppler — a ultrassonografia diferencia lesões sólidas de císticas e avalia vascularização, sendo essencial para suspeita de neoplasia. Biópsias transescrotais ou punções percutâneas não são aceitas porque podem provocar contaminação do campo escrotal e alterar o estadiamento linfático; por isso o diagnóstico definitivo e tratamento inicial fazem-se por orquiectomia radical via acesso inguinal com ligadura alta do cordão ao nível do anel inguinal interno. Como muitos pacientes em idade reprodutiva ainda querem ter filhos, a criopreservação do sêmen deve ser oferecida antes da cirurgia ou de qualquer tratamento adjuvante potencialmente gonadotóxico. Após a orquiectomia, a anatomia patológica e os marcadores guiarão condutas subsequentes (vigilância, quimioterapia, radioterapia ou cirurgia retroperitoneal), e o implante de prótese testicular é uma opção estética que pode ser discutida posteriormente.

Alternativa A: CORRETA. Reúne os passos certos: marcadores tumorais (AFP, β‑hCG, LDH) para orientação diagnóstica e seguimento, ecografia escrotal para caracterização da lesão, oferta de criopreservação por causa do risco para fertilidade e orquiectomia radical inguinal com ligadura alta do cordão — que é o tratamento diagnóstico-terapêutico inicial apropriado. Esse manejo evita o problema da contaminação escrotal e mantém a possibilidade de um estadiamento limpo.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia da lesão testicular (transescrotal ou por punção) é contraindicada por risco de tumorizar o trajeto e modificar a drenagem linfática, comprometendo estadiamento e tratamento. Mesmo que a peça mostre seminoma, a radioterapia não é o passo inicial sem a realização prévia da orquiectomia radical; a orquiectomia é obrigatória para diagnóstico anatomopatológico e para orientar terapias adjuvantes.

Alternativa C: INCORRETA. A ecografia é, de fato, necessária, mas a biópsia para definir tratamento também é incorreta pelo mesmo motivo: a confirmação histológica e o tratamento inicial são feitos pela orquiectomia radical inguinal, não por biópsia escrotal.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como orquite com anti-inflamatório e antibiótico só se houver forte suspeita clínica de infecção (dor, febre, sinais inflamatórios, história sugestiva). Um nódulo endurecido, especialmente se indolor, é altamente suspeito para tumor; atrasar exames e cirurgia para tentar antibióticos pode retardar o diagnóstico e piorar prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A via escrotal (excisão pela rafe escrotal) é equivocada: aumenta risco de contaminação do leito escrotal e altera padrões de disseminação linfática. A prótese testicular pode ser oferecida posteriormente, mas não justifica um acesso escrotal que comprometa o tratamento oncológico. O correto é orquiectomia radical inguinal; a reconstrução estética é pauta distinta.

Resposta: Alternativa A