Dica do autor: O íleo meconial é tipicamente secundário à obstrução do íleo terminal por um meconium muito espesso e pegajoso, e o pulo do gato é pensar em fibrose cística como causa principal quando há íleo meconial associado a microcólon. O microcólon aparece porque o cólon não foi adequadamente utilizado in utero — ele fica pequeno por falta de trânsito fetal. Na prática, o enema opaco (ou enema contrastado com meio hidrossolúvel) tem papel diagnóstico e às vezes terapêutico: revela um cólon pequeno, calibroso, e pode mostrar coágulos de mecônio no íleo terminal; além disso, manobras com enema podem desobstruir parcialmente. Paralelamente, o teste do suor é o exame laboratorial clássico para investigação de fibrose cística (valores elevados de cloreto no suor sustentam o diagnóstico) e deve ser solicitado precocemente em recém‑nascidos com essa apresentação. Lembre‑se também que, quando houver suspeita alta e teste do suor inconclusivo, a pesquisa genética do gene CFTR é o próximo passo. Outras investigações (sorologias autoimunes, intolerâncias alimentares, testes de tolerância) não ajudam na etapa inicial de um íleo meconial com microcólon — aqui o foco é descartar causas obstrutivas congênitas e doenças que alteram a composição do mecônio.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos antimúsculo liso e antimitocondrial são marcadores de doenças hepáticas autoimunes (hepatite autoimune tipo 1 e colangite biliar primária, respectivamente) e não têm relação com íleo meconial ou microcólon neonatal. Essas sorologias não ajudam a investigar obstrução intestinal congênita e portanto são irrelevantes no contexto inicial.

Alternativa B: CORRETA. Teste do suor e enema opaco são exatamente os exames mais úteis nesse cenário. O enema contrastado demonstra o microcólon e pode evidenciar material meconial impactado no íleo terminal; além disso, em muitos casos o enema terapêutico com meio adequado pode desobstruir. O teste do suor investiga a hipótese de fibrose cística, causa clássica de íleo meconial. Complementos são a pesquisa do gene CFTR e avaliação clínica/respiratória. No atendimento inicial, manter jejum, descompressão e avaliação cirúrgica/specializada é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo antitransglutaminase IgA é usado para rastrear doença celíaca, que não se manifesta como íleo meconial no período neonatal nem explica microcólon. A doença celíaca aparece mais tardiamente, quando há introdução do glúten e sintomas digestivos crônicos, então esse exame não serve para a investigação inicial do caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. IgE específica para betalactoglobulina avalia alergia imediata à proteína do leite de vaca. Reações alérgicas alimentares causam sintomas gastrointestinais, dermatológicos ou respiratórios, geralmente após a exposição alimentar pós‑natal, e não produzem íleo meconial ou microcólon. Portanto, não é exame indicado nessa investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Teste de tolerância à lactose é irrelevante para íleo meconial/microcólon. Intolerância à lactose manifesta‑se por diarreia osmótica após ingestão de lactose, não por obstrução intestinal congênita. Além disso, realizar teste de tolerância em recém‑nascido com suspeita de obstrução seria inadequado e potencialmente arriscado.

Resposta: Alternativa B