Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que varia de leve, autolimitada, a formas necrotizantes e com falência orgânica que ameaçam a vida. O diagnóstico se baseia na tríade: dor epigástrica típica, elevação de amilase e/ou lipase acima de 3x o valor normal e achados de imagem compatíveis — basta cumprir dois desses três para fechar o diagnóstico. Amilase e lipase sobem cedo (nas primeiras 24 h); a amilase tende a normalizar mais rápido (3–5 dias) e a lipase permanece elevada por mais tempo, sendo esta mais sensível e específica para pancreatite. O nível absoluto dessas enzimas, porém, não traduz gravidade: um pico altíssimo não significa necessariamente pancreatite mais grave, e valores modestos podem ocorrer em formas severas — o pulo do gato para estratificar risco são escores clínicos (Ranson, APACHE II, BISAP) e achados tomográficos (índice de severidade tomográfica), além da presença de falência orgânica precoce. No manejo inicial, foco em reposição volêmica agressiva nas primeiras 24 horas, controle da dor, suporte ventilatório se necessário e início precoce de nutrição enteral quando o paciente tolerar, já que alimentação precoce reduz complicações infecciosas e a necessidade de nutrição parenteral. A ultrassonografia é valiosa para investigar colelitíase como causa, mas a tomografia contrastada de abdome é o exame de escolha para avaliar necrose e complicações. Quando há suspeita de necrose infectada, a conduta atual prioriza abordagens minimamente invasivas (drenagem percutânea ou endoscópica) e, se necessário, necrosectomia tardia em “step-up” — a confirmação de infecção orienta intervenção, mas o timing e a via dependem do quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A orientação clássica de manter jejum até a normalização da amilasemia é antiquada. Hoje a recomendação é começar tolerância oral precoce assim que a dor estiver controlada e o paciente não apresentar náuseas/vômitos significativos; isso costuma ocorrer em 24–48 horas nos casos leves. Amilase não é parâmetro para liberação da dieta — ela pode normalizar em poucos dias enquanto a clínica e a tolerância alimentar é que guiam a reintrodução alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. Começar dieta oral em 24–48 horas está alinhado com práticas modernas para pancreatite leve a moderada se o paciente tolera. Contudo, perante vômitos persistentes ou intolerância, a melhor alternativa não é a nutrição parenteral como primeira opção: prefere-se nutrição enteral (via nasogástrica ou nasojejunal) porque mantém a integridade intestinal e reduz risco de infecção; a nutrição parenteral fica reservada quando a via enteral é impossível ou contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Ter três ou mais critérios de Ranson indica pancreatite mais grave e exige vigilância intensiva, mas a ultrassonografia não é o exame padrão-ouro para diagnóstico de complicações da pancreatite; ela é útil para identificar litíase biliar e colecistite, mas tem limitação para avaliar necrose e coleções profundas. A tomografia computadorizada contrastada é o exame de escolha para detectar necrose, coleções e ar em tecidos — ou seja, para avaliar complicações locais.

Alternativa D: CORRETA. Exato: o valor absoluto da amilasemia não tem correlação prognóstica confiável. Amilase e lipase confirmam o diagnóstico quando elevadas, mas sua magnitude não prevê evolução para forma grave. Para prognóstico, usamos escores clínicos, presença de falência orgânica, marcadores laboratoriais (ex.: hematócrito, ureia) e achados imagiológicos, não o pico de amilase.

Alternativa E: INCORRETA. Esta afirmação está equivocada: confirmação de infecção da necrose (por punção com cultura positiva ou presença de gás na TC) é, sim, um forte indicativo para intervenção — entretanto, a abordagem preferencial atualmente é graduada e geralmente adiada quando possível (drenagem percutânea ou endoscópica inicialmente, necrosectomia cirúrgica somente se necessário e em momento mais tardio). A ideia de não intervir por causa da alta morbimortalidade é incorreta; a estratégia é individualizar, privilegiando técnicas menos invasivas e timing adequado para reduzir risco.

Resposta: Alternativa D