Dica do autor: Esôfago de Barrett é o resultado da substituição do epitélio escamoso normal do esôfago por epitélio columnar com metaplasia intestinal (células caliciformes), processo classicamente associado ao refluxo gastroesofágico crônico e frequentemente relacionado à presença de hérnia hiatal. O pulo do gato no diagnóstico é a biópsia: a imagem endoscópica (‘‘lingueta salmão’’) sugere, mas só a demonstração de metaplasia intestinal confirma Barrett. Do ponto de vista clínico, o objetivo principal é controlar a exposição ácida para reduzir sintomas, promover cicatrização da esofagite e diminuir o risco de progressão para displasia e adenocarcinoma. Na prática, isso passa por checar adesão e timing do inibidor de bomba de prótons (PPI), otimizar dose/frequência para suprimir a secreção ácida (muitas vezes aumentar para esquema bid ou ajustar o horário da dose antes da maior refeição ácida), considerar mudanças de estilo de vida e avaliar necessidade de terapia endoscópica se houver displasia. A cirurgia antirrefluxo é uma alternativa em casos selecionados (falha clínica ao PPI, intolerância, ou para controle sintomático quando indicada), mas não é tratamento automático ou obrigatório para todo Barrett. Vigilância endoscópica é mandatória para estratificação de risco: Barrett sem displasia acompanha em intervalo mais espaçado; displasia de baixo grau e alto grau têm condutas específicas, frequentemente com terapia endoscópica erediativa (ressecção/ablacao) no caso de displasia confirmada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o diagnóstico apresentado seja compatível com Esôfago de Barrett, afirmar que o único tratamento possível é cirurgia antirrefluxo é equivocado. A primeira medida é otimizar o controle ácido (revisar adesão, ajustar dose/frequência do IBP, orientar medidas comportamentais). A cirurgia é opção em casos selecionados (falha terapêutica ou preferência) e não substitui a necessidade de vigilância endoscópica conforme presença/ausência de displasia.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia mostrou metaplasia intestinal, não carcinoma. Adenocarcinoma esofágico exige achados histológicos de malignidade (invasão, células atípicas malignas) e avaliação estadiadora (imagiologia, TC, ecoendoscopia). Esophagectomia não é automaticamente o único procedimento aceitável sem confirmação histológica de câncer e estadiamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma crítica da B: ausência de alterações histológicas de malignidade impede considerar adenocarcinoma e indicar esofagectomia/gastrectomia. Além disso, tratamentos maiores como gastrectomia não são rotina inicial sem confirmação e planejamento multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro descrito vai além de esofagite distal simples — há metaplasia intestinal, ou seja, Barrett. Bloqueadores H2 têm eficácia inferior à dos IBPs no controle da acidez e não regridem metaplasia. Além disso, tratar apenas com bloqueador H2 e repetir endoscopia sem otimizar supressão ácida e estratificar risco não é a conduta adequada.

Alternativa E: CORRETA. Confirma-se Esôfago de Barrett pela presença de epitélio columnar com metaplasia intestinal. A medida imediata é garantir supressão ácido-gástrica adequada: checar adesão, ajustar dose e horário do IBP (frequentemente intensificar para esquema que assegure supressão noturna e pós-prandial), além de medidas não farmacológicas. Em seguida, estratifica-se risco por presença/ausência de displasia (revisão histológica por patologista experiente e vigilância endoscópica; ausência de displasia — vigilância em intervalo recomendado, displasia confirmada — terapia endoscópica erediativa). A cirurgia antirrefluxo é opção nos casos selecionados, não primeira linha para todo paciente com Barrett.

Resposta: Alternativa E