Dica do autor: Hematoma subungueal é sangue aprisionado entre a unha e o leito ungueal, geralmente após trauma contuso. O principal problema prático é a dor por pressão; a maioria dos casos é tratada de forma simples e ambulatoral. O pulo do gato é identificar quando a descompressão é suficiente e quando há lesão mais profunda que exige retirada da unha e avaliação do leito ungueal. Quando o hematoma ocupa parcela pequena e não há dor intensa, pode-se observar; quando há dor significativa e/ou hematoma ocupando grande parte da lâmina (habitualmente >50%) ou sinais de fratura aberta, faz-se alívio por perfuração (trephination) ou remoção da unha para reparar o leito. A técnica de perfuração é rápida: cânula aquecida, agulha 18G ou cautério elétrico, perfurar a área distal da unha, permitir drenagem e compressa; anestesia digital só se necessário. Antibiótico não é rotina, anti-inflamatório/analgésico e orientar cuidados locais. Em fraturas ungueais complexas, luxações ou suspeita de lesão extensa do leito, encaminhar para especialista e considerar retirada da unha e sutura do leito.

Alternativa A: INCORRETA. Cantoplastia não tem relação alguma com trauma ungueal — é procedimento oculoplástico para canto lateral do olho. Escolher essa opção revela confusão conceitual; não se faz cantoplastia para hematoma subungueal.

Alternativa B: CORRETA. Descompressão com perfuração da unha (trephination) é o tratamento indicado quando o hematoma causa dor por pressão e acomete parcela significativa da unha. É simples, rápido e alivia a sintomatologia imediatamente. Deve-se avaliar presença de fratura subjacente, higiene e tetano; perfuração pode ser feita com agulha aquecida, broca ou cautério, com técnica asséptica. Só remover a unha quando houver lesão extensa do leito ou fratura com desvio.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia não é indicada de rotina para hematoma subungueal fechado. Só está indicada se houver ferida contaminada, lesão aberta do leito ungueal, sinais de infecção ou fratura exposta. Uso indiscriminado de antibiótico não traz benefício e pode gerar eventos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatório é coadjuvante para dor e edema, mas não trata a causa: o hematoma precisa ser descomprimido quando causa dor por pressão. Então AINEs/analgésicos aliviam sintomas, mas não substituem a perfuração quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Imobilização pode ser necessária se houver fratura associada ou dor por lesão óssea, mas não é tratamento primário do hematoma subungueal isolado. Ficar só no repouso/imobilização sem drenar deixa a dor e a pressão no local.

Resposta: Alternativa B