Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, quando a pergunta é “quais parasitas causam espoliação de ferro?”, o pulo do gato é lembrar dos ancilostomídeos — os chamados vermes migratórios intestinais que se alimentam de sangue. Necator americanus e Ancylostoma duodenale fixam-se na mucosa do intestino delgado, promovem sangramento local e perda crônica de ferro, conduzindo à anemia ferropriva, especialmente em crianças com infestações intensas e em contextos de pobreza e má nutrição. O quadro é insidioso: perda insensível de sangue, às vezes com sintomas vagos (fadiga, palidez, atraso no crescimento). Outras helmintíases como ascaridíase podem causar obstrução intestinal, má absorção ou distúrbios nutricionais, mas não promovem perda sanguínea significativa como os ancilostomídeos. Protozoários intestinais (Giardia, Entamoeba) causam diarreia e má absorção, podendo agravar carência de nutrientes, inclusive ferro, mas não têm o mecanismo primário de ‘‘roupar’’ ferro por sangramento direto. Fique ligado: diagnóstico combina exame de fezes (identificação de ovos/larvas), avaliação do hemograma e do ferro sérico e abordagem terapêutica com anti-helmínticos eficazes, correção do ferro (oral, menos frequentemente endovenoso) e medidas de saneamento e educação para prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Giardia lamblia é um protozoário que causa diarreia e má absorção, importante para déficit de peso e deficiências nutricionais, mas não costuma causar perda sanguínea intestinal significativa. Necator americanus é um dos agentes corretos, porém combinado com Giardia não explica a espoliação de ferro por sangramento crônico como fazem os ancilostomídeos.

Alternativa B: INCORRETA. Ancylostoma duodenale é correto — é um dos principais responsáveis pela anemia ferropriva por sucção/sangramento —, mas Ascaris lumbricoides, embora muito prevalente e capaz de causar má nutrição e até obstrução, não promove perda sanguínea crônica relevante capaz de explicar a espoliação do ferro na criança.

Alternativa C: CORRETA. Necator americanus e Ancylostoma duodenale são os dois ancilostomídeos clássicos que causam perda sanguínea intestinal ao se fixarem e se alimentarem da mucosa, levando à anemia ferropriva, especialmente em infestações moderadas a intensas. Eles são, de fato, os principais parasitas implicados na espoliação de ferro em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Giardia lamblia e Ascaris lumbricoides podem contribuir para deficiências nutricionais por má absorção ou competição por nutrientes, mas não são os agentes clássicos de perda sanguínea intestinal que provocam espoliação de ferro. Portanto, essa combinação não é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Entamoeba coli é um protozoário não patogênico; sua presença indica contaminação fecal-oral, mas não causa doença ativa nem perda de ferro. Ancylostoma duodenale, por outro lado, é correto, mas a associação com E. coli torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C