Dica do autor: Dor mamária com fissura nas primeiras semanas de vida é, na maioria das vezes, reflexo de uma pega inadequada. O pulo do gato é entender que a dor começa nos primeiros segundos da mamada quando só o mamilo é comprimido, e não mais no fim da mamada por sucção forte do bebê. A pega correta envolve boca bem aberta, lábio inferior evertido, queixo tocando a mama, e grande porção da aréola dentro da boca do lactente — assim a pressão é distribuída na aréola e não no mamilo. O manejo imediato é orientar e ajustar posição e pega (método conhecido como pega profunda ou assimetricamente aplicada), mostrar como romper a sucção sem arrancar o mamilo (introduzir o dedo no canto da boca para soltar), e manter as mamadas para preservar a oferta. Medidas adjuvantes: compressas de leite materno e secagem ao ar, analgésicos simples se necessário, aplicação tópica de emolientes se houver fissuras expostas e, quando houver sinais de infecção (vermelhidão intensa, secreção purulenta, dor localizada com febre) ou fungo (dor que persiste entre as mamadas, mamilos brilhantes/ardor, língua/esôfago do bebê com lesões), tratar especificamente. Evite suplementação rotineira com fórmula e o uso precoce de mamadeiras, pois podem piorar a pega. Quando a dor é intensa, recorrente ou há lesões visíveis, a conduta é procurar com urgência um profissional especializado em Aleitamento Materno (consultora de lactação, pediatra/obstetra experiente em amamentação) para intervenção prática — isso costuma resolver o problema e evitar desmame precoce.

Alternativa A: INCORRETA. "Criança estressada/ Orientar a mãe a acalmar a Criança estressada." A choro e alta demanda isoladamente não explicam dor mamária com feridas: bebês choram por vários motivos, mas a presença de mamilos fissurados e dor durante toda a mamada é sinal local de problema na técnica de amamentação ou lesão, não apenas estresse infantil. Orientar calma é importante, mas não é tratamento nem diagnóstico para fissuras e dor intensa.

Alternativa B: INCORRETA. "Incoordenação oro-facial / Encaminhar para a Fonoaudióloga." Incoordenação pode ocorrer em prematuros ou neurológicos e cursa com perda de eficiência na sucção, engasgos e possível queda de ganho ponderal. Contudo, mordidas repetidas e dor com fissuras em mãe de recém-nascida a termo, logo nas primeiras semanas, são mais compatíveis com pega inadequada do que com incoordenação. A fonoaudiologia pode ser necessária em casos selecionados, mas a primeira e urgente medida é corrigir a pega e técnicas de amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. "Depressão maternal/ Encaminhar ao psiquiatra." Depressão pós-parto é relevante e pode afetar amamentação, mas não explica dor mamária com fissuras e o relato de que a bebê morde e suga com força. Encaminhar para apoio psicológico/psiquiátrico é importante quando houver sinais emocionais, porém neste cenário a prioridade é a correção técnica imediata da pega e do manejo local da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. "É normal / orientar para complementar com fórmula infantil na mamadeira." Não é normal. Fissuras dolorosas e mordidas indicam problema a ser solucionado; sugerir complementar com fórmula pode reduzir o número de mamadas, diminuir estímulo de oferta e favorecer abandono precoce da amamentação, além de não tratar a causa. Complementação só deve ser considerada em situações clínicas específicas (hipoglicemia, desidratação, perda de peso excessiva), e sempre com orientação de equipe de saúde. Portanto, orientar suplementação rotineira é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. "Pega incorreta / Procurar com Urgência um profissional em Aleitamento Materno para orientar a pega correta." Essa é a resposta certa. A conduta imediata é intervenção prática na pega: reavaliação por profissional treinado, demonstração e correção da posição/pega, instrução para romper sucção de forma segura, medidas locais para dor e cicatrização, e seguimento próximo para evitar complicações (mastite, recusa do bebê, desmame precoce). A busca por atendimento urgente costuma resolver rápido o quadro e preservar a amamentação exclusiva quando indicada.

Resposta: Alternativa E