Dica do autor: Ao estudar os efeitos adversos das drogas antidiabéticas, o pulo do gato é associar o mecanismo de ação ao perfil de eventos adversos. Bloqueadores da alfaglicosidase (como acarbose) atuam no intestino retardando a quebra de oligossacarídeos e dissacarídeos — isso aumenta fermentação bacteriana e causa gás e distensão. Biguanidas (metformina) agem reduzindo produção hepática de glicose e melhorando sensibilidade periférica; seu efeito adverso mais comum é gastrointestinal, além de potencial deficiência de B12 e, em situações de hipoperfusão/insuficiência renal grave, risco raro de acidose láctica. Secretagogos (sulfonilureias e glinidas) estimulam liberação de insulina — por isso são as drogas mais associadas à hipoglicemia e ganho de peso. Tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona) melhoram sensibilidade por ativação PPARγ, mas predominantemente cursam com ganho de peso, retenção hídrica/edema e risco de piora de IC; não costumam causar perda de peso ou acidose lática como evento típico. No fim das contas, bater o olho e saber: quem mexe com carboidrato no intestino dá gás; quem estimula insulina dá hipoglicemia e ganho de peso; quem melhora sensibilidade por PPARγ dá ganho de peso e edema.

Alternativa A: CORRETA. Bloqueadores da alfaglicosidase (acarbose, miglitol) retardam a digestão de carboidratos no intestino delgado. O substrato não digerido é fermentado pela flora colônica, produzindo gases — daí o meteorismo e a flatulência serem os efeitos colaterais mais típicos. São justamente essas queixas gastrointestinais que limitam o uso clínico dessas drogas.

Alternativa B: INCORRETA. Glinidas (repaglinida, nateglinida) são secretagogos de ação curta que estimulam liberação de insulina dependente de glicose; o efeito adverso clássico é a hipoglicemia (especialmente se a refeição for perdida) e ganho de peso. Diarreia e meteorismo não são efeitos típicos desse grupo — essas queixas são mais características de drogas que atuam no lúmen intestinal, como os bloqueadores da alfa‑glicosidase.

Alternativa C: INCORRETA. Biguanidas, representadas pela metformina, têm como efeitos adversos mais frequentes sintomas gastrointestinais (náusea, diarreia, dor abdominal), além de possível má‑absorção de vitamina B12. Importante: metformina não costuma causar hipoglicemia isoladamente (quando usada em monoterapia) nem ganho de peso — pelo contrário, costuma ser neutra em peso ou associada a leve perda ponderal. A acidose lática é rara, ocorrendo em contextos de hipoperfusão, insuficiência renal/hipoxemia ou uso concomitante de outras condições de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfonilureias (glibenclamida, glimepirida, gliclazida) são secretagogos clássicos e estão fortemente associadas a hipoglicemia — risco maior em idosos, insuficiência renal e uso de doses elevadas — e a ganho de peso por aumento de insulina circulante. Acidose lática e perda de peso não fazem parte do perfil típico dessas drogas.

Alternativa E: INCORRETA. Tiazolinedionas (pioglitazona) melhoram sensibilidade à insulina via PPARγ, mas os eventos adversos mais relevantes são ganho de peso, retenção hídrica/edema e potencial piora de insuficiência cardíaca; também há associação a risco aumentado de fraturas em mulheres. Hipoglicemia e perda de peso não são efeitos esperados com esse grupo.

Resposta: Alternativa A