Dica do autor: Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL/NIC 2–3) detectada na gestação não pode ser subestimada. O pulo do gato é lembrar que a gravidez altera a aparência do colo (hiperemia, ectopia e maior vascularização), o que torna a colposcopia mais desafiadora, mas não a torna inútil. A conduta padrão é avaliação diagnóstica imediata por colposcopia detalhada e biópsia dirigida de áreas suspeitas para excluir carcinoma invasor. Endocervical curetagem está contraindicada na gestação. Se a biópsia confirmar NIC 2 ou 3 sem invasão, o manejo usual é expectante até o puerpério, com seguimento colposcópico estreito; tratamento excisional durante a gravidez só é indicado se houver suspeita de invasão ou se o diagnóstico não puder ser estabelecido. Em caso de carcinoma invasor confirmado, o manejo depende do estadiamento, da idade gestacional e do desejo de preservação da gestação, variando de conização diagnóstica/terapêutica a procedimentos mais radicais quando necessário. Fique ligado: o objetivo é confirmar/excluir invasão sem expor desnecessariamente a gestante a procedimentos que comprometam a gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Realizar colposcopia e biópsia dirigida é a conduta indicada diante de HSIL na gestante. A colposcopia permite localizar áreas suspeitas e a biópsia dirigida (punch biopsy) é segura na gravidez para excluir carcinoma invasor. Esta etapa diagnóstica é essencial antes de qualquer decisão terapêutica. Endocervical curetagem, porém, não deve ser feita por risco de aborto.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir apenas a citologia não é suficiente. HSIL tem risco significativo de lesão de alto grau ou invasão; portanto, não se deve adiar a investigação. A citologia pode ter falso-negativos/positivos e nunca substitui a avaliação colposcópica com biópsia quando há HSIL.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar o parto e repetir o esfregaço é uma postura excessivamente conservadora enquanto não se confirmou a ausência de invasão. Embora o tratamento de NIC 2–3 frequentemente possa ser adiado para o pós-parto, isso só vale depois de excluir carcinoma invasor por colposcopia e biópsia. Não se justifica aguardar sem avaliação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Conização ou histerectomia com sacrifício da gestação não é conduta rotineira para HSIL. Conização pode ser realizada na gestação apenas se houver forte suspeita de invasão ou necessidade diagnóstica que não foi resolvida por biópsia; porém, a intenção não é ‘‘sacrificar’’ a gestação rotineiramente. Histerectomia com término da gravidez é medida drástica, reservada a casos raros de carcinoma invasor avançado ou quando a gestante opta por esse caminho após esclarecimento.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar histerectomia puerperal radical não é a conduta imediata para HSIL sem confirmação de invasão. A histerectomia radical pode ser indicada em alguns casos de câncer invasor documentado e estável para cirurgia pós-parto, mas não se indica como primeira medida diante de citologia de HSIL sem biópsia positiva para invasão.

Resposta: Alternativa A