Dica do autor: A síndrome de Brugada é uma arritmogenia elétrica primária, geralmente em adultos jovens, que se manifesta com elevação concâva ou côncava do segmento ST nas derivações precordiais direitas (V1–V3) associada a padrão de bloqueio de ramo direito ou pseudo-BRD. O pulo do gato é reconhecer que essas alterações eletrocardiográficas não representam isquemia coronariana: o cateterismo normal ajuda a excluir infarto agudo do miocárdio e coloca a suspeita sobre uma causa elétrica. A fisiopatologia envolve alteração na corrente de sódio (frequentemente por mutações em canais, como no gene SCN5A) e predisposição a taquiarritmias ventriculares polimórficas e morte súbita. Clinicamente, síncope ou parada cardiorrespiratória, especialmente em repouso ou durante febre, deve acender o sinal amarelo. O diagnóstico pode ser espontâneo (padrão tipo 1, coved) ou desencadeado/realçado por drogas bloqueadoras de sódio ou por febre; o manejo definitivo em casos de alto risco é o desfibrilador implantável, enquanto medidas imediatas incluem suporte avançado e corrigir desencadeantes.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Dressler é uma pericardite autoimune que surge semanas a meses após infarto do miocárdio (ou cirurgia cardíaca), com dor torácica pleurítica, febre, atrito pericárdico e alterações inflamatórias sistêmicas; o ECG costuma mostrar supraadesnivelamento difuso do ST e depressão do PR, não um supradesnivelamento isolado em V1–V2 com padrão de BRD. Além disso, o cateterismo normal e o contexto agudo com síncope em adulto jovem não batem com Dressler.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do QT longo é caracterizada por prolongamento do intervalo QT corrigido e predisposição a Torsades de pointes; o traçado típico não é supradesnivelamento localizado em V1–V2 nem padrão de BRD. Clinicamente, causa síncope e morte súbita, mas pelo mecanismo de prolongação de repolarização, não por um padrão de ST coved na precordial direita.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito casa direitinho com síndrome de Brugada: adulto jovem, síncope e ECG com supradesnivelamento em V1–V2 associado a padrão de bloqueio do ramo direito; cateterismo normal afasta doença coronariana aguda. O padrão tipo 1 (coved) em V1–V3 é diagnóstico quando presente espontâneo; atenção aos desencadeantes (febre, drogas). A principal preocupação é arritmia ventricular maligna e prevenção com CDI em pacientes de risco.

Alternativa D: INCORRETA. A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DA-VD) pode causar síncope e arritmias ventriculares e costuma mostrar alterações no ECG (inversões de onda T em V1–V3, ondas épsilon) e arritmias com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo. Além disso, há alterações estruturais do ventrículo direito detectáveis por ecocardiograma e ressonância. O supradesnivelamento coved em V1–V2 com padrão de BRD e cateterismo normal é mais sugestivo de Brugada do que de DA-VD.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do QT curto apresenta intervalo QT encurtado e aumento do risco de taquicardias e fibrilação atrial; o ECG típico não inclui supradesnivelamento de ST em V1–V2 com padrão de BRD. Logo, o achado eletrocardiográfico do enunciado não é compatível com QT curto.

Resposta: Alternativa C