Dica do autor: Tumor do terço inferior do esôfago costuma ser adenocarcinoma em países ocidentais, ligado a refluxo, esôfago de Barrett e obesidade, mas o ponto crucial na prova é entender o conceito de linfonodo regional versus linfonodo à distância. No estadiamento TNM a presença de metástase a distância (M1) inclui a existência de linfonodos não-regionais: quando um linfonodo está fora do território regional considerado para o esôfago, ele passa a ser classificado como metástase. Essa diferenciação muda completamente a estratégia terapêutica — doença localizada/ressecável tende a abordagem multimodal com intenção curativa (cirurgia com linfadenectomia e, quando indicado, quimiorradioterapia neoadjuvante), enquanto doença com M1 tem tratamento sistêmico e paliativo na maioria dos casos. Para estadiamento pré-operatório, não adianta só olhar o lúmen: além da endoscopia com biópsia, a ultrassonografia endoscópica é ótima para T e N locorregional, mas TC de tórax e abdome (e PET-CT quando possível) são obrigatórios para descartar metástases à distância e avaliar gânglios não-regionais. Ressecção local endoscópica fica restrita a lesões muito iniciais (T1a mucosas).

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que tumores do terço inferior frequentemente são adenocarcinomas, porém a incidência desses tumores tem aumentado nas últimas décadas em muitos países, não diminuído — reflexo do aumento do refluxo, Barrett e obesidade. Além disso, afirmar categoricamente “deve ser” ignora a possibilidade de carcinoma epidermoide (mais comum em terços médio e superior) e variações regionais.

Alternativa B: CORRETA. Comprometimento de linfonodos celiacos ou supraclaviculares é considerado envolvimento de linfonodos não-regionais para o câncer esofágico; quando isso ocorre, classifica-se como metástase à distância (M1) e, portanto, estágio IV. Na prática, esse achado muda o objetivo do tratamento de curativo para sistêmico/paliativo na grande maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Se há comprometimento de linfonodos que configuram M1 (ou seja, estágio IV), a ressecção cirúrgica com intenção curativa não é a escolha padrão. A conduta costuma ser tratamento sistêmico (quimioterapia ± imunoterapia) e medidas paliativas; em situações muito selecionadas de oligometástase controlável, terapias locais podem ser discutidas, mas não é o “ideal” rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Para um T2N0M0, a opção de ressecção local endoscópica não é adequada — ressecção endoscópica fica para T1 (especialmente T1a). T2 tumores invadem a muscular própria e costumam necessitar de esofagectomia com linfadenectomia; a terapia multimodal (neoadjuvância) é indicada quando há maior risco ou doença N+, mas dizer que “ressecção local seguida de quimioterapia é ótima” é enganoso e fora das recomendações usuais.

Alternativa E: INCORRETA. Endoscopia + ultrassonografia endoscópica é importante, mas não é suficiente como estadiamento pré-operatório completo. É obrigatório fazer imagem por TC de tórax e abdome para avaliar metástases viscerais e linfonodais não detectáveis por EUS; PET-CT é recomendado quando disponível para detectar acometimento à distância e evitar cirurgias desnecessárias. Portanto, o estadiamento não se resume apenas a endoscopia e EUS.

Resposta: Alternativa B