Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o tipo de cálculo associado à hemólise crônica. Em anemias hemolíticas há superprodução de bilirrubina não conjugada, que se precipita como sais de bilirrubinato de cálcio — são os cálculos pigmentados do tipo “preto”. Esses cálculos costumam ser múltiplos, pequenos, duros e radiopacos; não respondem à terapia de dissolução utilizada para cálculos de colesterol. Já outras condições geram tipos diferentes: pacientes com infecção biliar tendem a ter cálculos pigmentados marrons (associados a bactérias e parasitas), enquanto fatores metabólicos (obesidade, síndrome metabólica, diabetes, jejum prolongado) favorecem cálculos de colesterol, geralmente amarelados, grandes e às vezes únicos. Quanto à conduta, colecistectomia em cálculos assintomáticos não é rotina — tem indicações específicas e exceções, mas não é automática só por diagnóstico de diabetes ou hemólise; avalia-se risco/benefício e contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Tanto a hemólise crônica quanto a cirrose predispõem à formação de cálculos pigmentados escuros (black pigment stones). A fisiopatologia comum envolve incremento da bilirrubina não conjugada e alterações da composição da bile que favorecem a precipitação do bilirrubinato de cálcio. Logo, se a paciente fosse cirrótica, o tipo de cálculo esperado seria semelhante (pigmentado, escuro, múltiplo e duro), justificando a alternativa como correta.

Alternativa B: INCORRETA. Ter diabetes não torna obrigatória a colecistectomia em presença de cálculos assintomáticos. Diabetes pode aumentar o risco de complicações infecciosas em geral, mas a indicação cirúrgica para colecistectomia profilática não se estabelece apenas pelo diagnóstico de diabetes; opera-se quando há sintomas, complicações ou situações clínicas específicas que justifiquem intervenção preventiva.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido ursodesoxicólico dissolve cálculos de colesterol não calcificados e relativamente pequenos. Cálculos pigmentados (associados à hemólise) são formados por bilirrubinato de cálcio e geralmente são calcificados e duros, portanto não respondem de maneira eficaz à terapia ursodeoxicólica.

Alternativa D: INCORRETA. Em geral, cálculos assintomáticos têm baixo risco anual de se tornarem sintomáticos (ordem de 1–2% ao ano), não chegando a uma probabilidade superior a 50% em curto espaço de tempo. Por isso, colecistectomia não é formalmente indicada só por achar cálculos assintomáticos em uma paciente com hemólise crônica; há exceções e discussões em subgrupos, mas a afirmativa com taxa de >50% é exagerada e equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição dada (cálculo único, arredondado, amarelo-amarronzado, com propensão a migrar) é típica de cálculos de colesterol, não dos pigmentados da hemólise. Cálculos por hemólise costumam ser múltiplos, escuros (preto), pequenos e duros. Portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A