Dica do autor: A fibrilação atrial é uma arritmia que pode ir de assintomática a uma emergência. O que orienta a conduta imediata não é só o ritmo, mas o quadro hemodinâmico e os sinais de comprometimento orgânico. Quando há instabilidade — por exemplo hipotensão significativa, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca aguda ou hipoperfusão — a estratégia é restaurar o ritmo/controle de forma imediata e eficaz: a cardioversão elétrica sincronizada é o padrão-ouro por provocar reversão rápida e previsível. Em situações estáveis, podemos considerar controle de frequência (beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio) ou antiarrítmicos intravenosos (amiodarona) e discutir anticoagulação conforme duração da FA. Outro ponto-chave: se o episódio tem menos de 48 horas, a cardioversão elétrica emergencial é aceitável; se >48 horas (ou tempo desconhecido), precisamos de anticoagulação terapêutica por 3 semanas ou exclusão de trombo por TEE antes de cardioverter. Pulo do gato: bater o olho na estabilidade — se instável, choque sincronizado sem enrolação; se estável, pensar em drogas e anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. A amiodarona IV é útil para controle de ritmo e pode ser usada em FA com resposta ventricular rápida quando o paciente está estável ou quando não se consegue cardioversão imediata. Porém, é de efeito mais lento para reversão e pode causar depressão da PA — não é a escolha inicial em paciente com instabilidade hemodinâmica franca. Portanto, não é a melhor opção neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A propafenona é um antiarrítmico classe IC indicado para cardioversão farmacológica em pacientes sem doença estrutural cardíaca e sem isquemia. Não se usa em situações de instabilidade aguda e está contraindicada na presença de insuficiência cardíaca ou isquemia, por risco pró-arrítmico e piora hemodinâmica. Logo, não cabe aqui.

Alternativa C: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é a conduta indicada quando a fibrilação atrial cursa com instabilidade (hipotensão, dor torácica sugestiva de isquemia, edema pulmonar/insuficiência cardíaca aguda, alteração do nível de consciência). Ela reverte o ritmo de forma rápida e segura quando sincronizada e com energia adequada, após analgesia/sedação. Se o episódio for recente (<48 h), pode ser feita imediatamente; em episódios mais antigos, avaliar anticoagulação ou TEE antes de proceder.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol (beta-bloqueador não seletivo) serve para controle de frequência em pacientes estáveis, mas é inadequado quando há hipotensão ou falência ventricular aguda — pode agravar o quadro. Além disso, não reverte a FA rapidamente. Portanto, não é a melhor escolha na emergência descrita.

Resposta: Alternativa C