Dica do autor: Quando a gente estuda os efeitos adversos dos principais fármacos antituberculosos, o pulo do gato é decorar a “cara” clínica típica de cada droga e lembrar o mecanismo que explica essa toxicidade. A rifampicina costuma causar hepatotoxicidade, erupção cutânea e, classicamente, um quadro tipo gripal em doses intermitentes; é também potente indutor enzimático, o que tem impacto nas interações medicamentosas. A pirazinamida é a campeã da hiperuricemia e das poliartralgias, além de também poder lesar o fígado. O etambutol é conhecido pelos distúrbios visuais (neurite óptica com diminuição da acuidade e alteração da percepção de cores, especialmente vermelho‑verde) — por isso monitorar visão é obrigatório. A isoniazida causa hepatotoxicidade e, importantemente, neuropatia periférica por depleção de vitamina B6 (pyridoxina), o que é prevenível com suplementação. Batendo o olho nesses achados, você resolve a maioria das questões sobre TB.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada (2, 1, 4, 3) associa o item que descreve hepatotoxicidade, poliartralgias e hiperuricemia ao fármaco 1 (isoniazida) — isso está errado. As poliartralgias e a hiperuricemia são marca registrada da pirazinamida (3). Além disso, a isoniazida (1) é mais bem caracterizada por neuropatia periférica associada à hepatotoxicidade, não por hiperuricemia. Logo, a correspondência é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. A sequência (2, 3, 4, 1) casa certinho com os perfis: 2 = rifampicina (exantema, síndrome tipo gripal, hepatotoxicidade); 3 = pirazinamida (hepatotoxicidade, poliartralgias, hiperuricemia); 4 = etambutol (distúrbios oculares/neurite óptica); 1 = isoniazida (hepatotoxicidade, neuropatia periférica pela deficiência de vitamina B6). Essa é a combinação que reflete a prática clínica e a farmacologia de cada droga.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (1, 3, 4, 2) coloca a primeira descrição (exantema, síndrome tipo gripal, hepatotoxicidade) como se fosse a isoniazida (1), quando na verdade essas manifestações são mais compatíveis com a rifampicina (2). Além disso, colocar a rifampicina como resposta final (2) para hepatotoxicidade e neuropatia é incorreto: a neuropatia é típica da isoniazida.

Alternativa D: INCORRETA. A opção (4, 3, 2, 1) sugere que etambutol (4) seria responsável por exantema, síndrome gripal e hepatotoxicidade — isso não bate: o item 4 causa distúrbios oculares, não síndrome gripal. Também inverte rifampicina e pirazinamida em lugares onde suas toxicidades-chave (hiperuricemia e síndrome gripal) ficam trocadas.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa (3, 4, 2, 1) começa atribuindo exantema/síndrome gripal/hepatotoxicidade à pirazinamida (3) — isso é errado, pois a pirazinamida tem como destaque a hiperuricemia e poliartralgias. Também desloca etambutol e rifampicina para descrições que não refletem seus efeitos adversos clássicos.

Resposta: Alternativa B