Dica do autor: Hérnias abdominais são uma combinação de defeito na parede fascial e pressão intra-abdominal aumentada. O que muda é o local anatômico do defeito (inguinal, femoral, umbilical, incisional etc.) e as implicações clínicas: risco de encarceramento/estrangulamento, apresentação clínica e estratégia de reparo. Em adultos, a maioria das hérnias inguinais é tratada com técnica tension-free (malla) — aberta ou por via laparoscópica — independentemente da classificação íntima em direta ou indireta, pois a técnica contemporânea corrige tanto o defeito quanto reforça a parede. Já as hérnias femorais merecem atenção especial: o canal femoral passa abaixo do ligamento inguinal e tem diâmetro pequeno, favorecendo encarceramento; por isso, embora menos frequentes que as inguinais, são mais propensas a estrangulamento e geralmente se recomenda correção mesmo em achado incidental em adultos. Em crianças, as hérnias inguinais têm relação com persistência do processo vaginal; procedimentos e condutas seguem lógica distinta da do adulto. Enfim, o pulo do gato é saber que o local do defeito dita o risco (femoral = mais risco de estrangulamento) e que o tratamento atual muitas vezes é padronizado por reforço com malha, não pela diferenciação exclusiva do sub-tipo anatômico.

Alternativa A: INCORRETA. A diferenciação ultrassonográfica entre hérnia inguinal direta e indireta é útil do ponto de vista anatômico e acadêmico, mas na prática do adulto não é determinante para a escolha da técnica quando se utiliza reparos com malha (Lichtenstein, TEP, TAPP). Essas técnicas visam reforçar toda a região do triângulo inguinal e corrigir os dois mecanismos. Ou seja: bater o olho no exame e saber o tipo ajuda, mas não é essencial para decidir a maioria dos reparos modernos.

Alternativa B: CORRETA. Hérnias femorais ocorrem com mais frequência em mulheres devido a características anatômicas do canal femoral e ao formato da pelve. O canal femoral estreito predispõe ao aprisionamento do conteúdo e, consequentemente, a maior taxa de estrangulamento em comparação com hérnias inguinais. Por isso, ao diagnóstico de hérnia femoral em adultos recomenda‑se correção cirúrgica, mesmo que a sintomatologia seja discreta, para evitar o risco de encarceramento e isquemia intestinal — situação que representa emergência cirúrgica com maior morbidade e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A prevalência de hérnias aumenta com a idade, não diminui. Envelhecimento traz enfraquecimento dos tecidos conjuntivos, associação com doenças crônicas, tosse crônica, constipação e levantamento de carga — tudo isso eleva a incidência de hérnias. Sedentarismo não é fator que diminua prevalência; ao contrário, fragilidade e perda de tônus muscular associados à idade favorecem o problema.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnias estranguladas representam isquemia do conteúdo aprisionado e constituem emergência cirúrgica. Pacientes com vasculopatia prévia têm menor reserva vascular e pior tolerância à isquemia local, aumentando o risco de necrose. Não se justifica manejo conservador; a conduta é avaliação rápida, ressecção intestinal se necessário e reparo do defeito. Fique ligado: postergar intervenção em estrangulamento só aumenta complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia de Richter é o aprisionamento apenas de parte da parede intestinal (lado antimesentérico), podendo evoluir com necrose sem obstrução intestinal completa. Não é uma condição típica de crianças nem tem relação com defeito do pilar diafragmático posterior (essa descrição remete a outras malformações). Richter ocorre em adultos em diversos sítios (frequentemente em defeitos pequenos, incluindo femoral e incisional) e sua apresentação é clínica, com dor local e sinais sistêmicos que podem ser discretos.

Resposta: Alternativa B