Dica do autor: Na interpretação do registro cardiotocográfico o pulo do gato é identificar o padrão da desaceleração: início, nadir, duração e relação com as contrações. Desacelerações variáveis têm início e recuperação abruptos (queda rápida do ritmo fetal), nadir em menos de 30 segundos desde o início e geralmente são de origem mecânica — o cordão umbilical comprimido é o vilão mais comum. Elas podem variar em forma (em “V”, “U” ou em “W”), em profundidade e em tempo de aparecimento em relação às contrações, por isso o nome “variável”. Já as precoces acompanham a contração espelhando-a (início e nadir concomitantes) e refletem compressão da cabeça com ativação vagal; as tardias começam após o pico da contração e indicam sofrimento por insuficiência uteroplacentária; desacelerações prolongadas duram mais de 2 minutos e menos de 10 minutos e podem ter causas diversas (prolongada compressão do cordão, desprendimento, bradicardia fetal); o padrão sinusoidal é raro, com uma ondulação regular e está associado a anemia fetal grave ou hipóxia crônica. No manejo imediato de desacelerações variáveis, conte com medidas de ressuscitação intrauterina: mudança de decúbito materno, avalição do cordão (se houver suspeita de prolapso), suspensão de ocitocina, hidratação venosa e, quando indicado em trabalho de parto com decelerações variáveis recorrentes e líquor diminuto, considerar amnioinfusão. Se as variáveis forem persistentes e graves, a conduta é acelerar o parto.

Alternativa A: INCORRETA. Desacelerações precoces têm início gradual que coincide com o início da contração, atingem o nadir ao pico da contração e recuperam ao término da mesma. São tipicamente benignas e relacionadas à compressão da cabeça (com estímulo vagal) em trabalho de parto avançado. O traçado da questão mostra quedas abruptas e inconsistentes em relação às contrações, portanto não é padrão de desaceleração precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Desacelerações tardias começam depois do ápice da contração, têm recuperação tardia e são sinal de hipoxia fetal por insuficiência uteroplacentária. No traçado tardias são uniformes e aparecem sempre após as contrações; não têm o caráter abrupto e variável do padrão mostrado. Assim, não se encaixam na imagem apresentada.

Alternativa C: CORRETA. Desacelerações variáveis caracterizam-se por início abrupto, nadir rápido e formas variadas (em V, U ou W), além de não terem relação fixa com as contrações — exatamente o que se observa no traçado. A causa mais frequente é compressão do cordão. Clinicamente é importante avaliar frequência, profundidade e duração: variáveis isoladas e curtas podem ser toleradas; variáveis recorrentes, profundas (<70 bpm ou queda ≥60 bpm por mais de 60 s) exigem intervenções (mudança de posição materna, hidratação, suspensão de ocitocina, considerar amnioinfusão ou via de parto imediata se persistirem).

Alternativa D: INCORRETA. Desacelerações prolongadas são definidas por quedas da FCF que persistem por mais de 2 minutos e menos de 10 minutos; se ultrapassam 10 minutos tornam-se bradicardia sustentada. No rastreio apresentado as quedas são breves e rápidas, não preenchendo o critério temporal de prolongada.

Alternativa E: INCORRETA. Padrão sinusoidal é raro e aparece como uma ondulação suave, regular e contínua da linha de base, sem acelerações e com amplitude 5–15 bpm por cerca de 20 minutos; costuma indicar anemia fetal severa ou situação de hipoxia crônica grave. O traçado da questão mostra quedas abruptas e descontínuas, não o padrão sinusoidal.

Resposta: Alternativa C