Dica do autor: Na resposta metabólica ao trauma é importante diferenciar fases e os mecanismos hormonais envolvidos. Após agressão importante, o organismo ativa uma resposta inflamatória sistêmica e uma resposta neuroendócrina de estresse. Clinicamente, a SRIS é uma definição simples e sensível para reconhecer essa ativação inflamatória — ela se baseia em sinais vitais e alterações hematológicas que refletem inflamação e disfunção orgânica inicial. Metabolicamente, há duas fases bem descritas: uma fase inicial mais aguda (fase "ebb"), relacionada a choque e perfusão inadequada, seguida pela fase hipermetabólica (fase "flow") com aumento de catecolaminas, cortisol, glucagon e hormônio do crescimento, levando a hiperglicemia, aumento da gliconeogênese, resistência insulínica periférica e intensa proteólise. O balanço nitrogenado rapidamente fica negativo por perda proteica, e hormônios antidiuréticos e mineralocorticoides aumentam para preservar volemia. Por fim, o tipo de acesso cirúrgico influencia a magnitude da resposta inflamatória: procedimentos minimamente invasivos tendem a provocar menor estresse cirúrgico e menor liberação de citocinas comparados aos convencionais.

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica de SRIS exige pelo menos dois dos critérios citados (taquicardia > 90 bpm, taquipneia > 20 ipm, febre > 38 °C ou hipotermia 12.000, leucopenia 10% de formas imaturas). É uma ferramenta simples para identificar resposta inflamatória sistêmica, com utilidade clínica imediata no contexto do trauma.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que há aumento dos hormônios contrarreguladores (catecolaminas, cortisol, glucagon), porém a afirmação sobre aumento da secreção de insulina e diminuição da resistência periférica está invertida. O quadro típico é de resistência insulínica periférica e hiperglicemia, com secreção de insulina que pode até aumentar inicialmente, mas incapaz de superar a resistência — logo, a disponibilidade efetiva de ação insulínica é reduzida. O ponto-chave é: gliconeogênese e glicogenólise aumentam; a célula está “insensível” à insulina.

Alternativa C: INCORRETA. O balanço nitrogenado não é positivo na fase inicial do trauma. Pelo contrário: a resposta catabólica leva à proteólise musculoesquelética, liberação de aminoácidos para gliconeogênese e síntese de proteínas de fase aguda, resultando em balanço nitrogenado negativo desde cedo, a menos que haja intervenção nutricional e controle do estresse catabólico.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, ADH (hormônio antidiurético) e aldosterona aumentam na resposta ao trauma, como parte dos mecanismos para preservar volume e manter pressão de perfusão. A diminuição dessas secreções seria incompatível com a fisiologia do estresse agudo e com a tentativa do organismo de conservar água e sódio.

Alternativa E: INCORRETA. Não é indiferente: o método cirúrgico influencia a intensidade da resposta inflamatória. Cirurgias videolaparoscópicas tendem a provocar menor trauma tecidual e menor liberação de citocinas e hormônios do estresse, traduzindo-se em menor resposta metabólica e recuperação mais rápida em muitos cenários, quando comparadas às cirurgias abertas convencionais.

Resposta: Alternativa A