Dica do autor: O VDRL é o exame não treponêmico clássico usado no rastreamento da sífilis na gestação. O pulo do gato aqui é entender a janela de risco: testar só no início do pré-natal não basta, porque a gestante pode adquirir infecção durante a gravidez. Por isso, além do exame inicial no primeiro contato, é mandatório repetir o rastreio em momento tardio da gestação — por volta da 30ª semana — para captar infecções recentes que ainda possam ser tratadas a tempo de prevenir a sífilis congênita. Além disso, realizar o VDRL na internação para parto ou curetagem protege contra casos ainda não diagnosticados e dá a chance de intervenção imediata. Lembre-se: VDRL é triagem (não-treponêmico) — resultados reativos devem ser confirmados por teste treponêmico e avaliados em conjunto com quadro clínico e titulação para guiar tratamento; e o tratamento apropriado (penicilina) deve ser iniciado o quanto antes, com abordagem também ao parceiro. Fique ligado no risco de falso-negativo por efeito prozone em títulos muito altos e na necessidade de acompanhar a queda dos títulos para considerar resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Testar apenas na consulta pré-concepcional e no início do pré-natal deixa uma lacuna: não aborda a possibilidade de infecção adquirida durante a gestação nem contempla o exame na internação para parto/curetagem. A consulta pré-concepcional é importante, mas não substitui a necessidade de um segundo rastreio no final do segundo trimestre/início do terceiro (próximo à 30ª semana) e do exame na admissão para parto.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer “primeiro e segundo trimestre” e “na hora do parto” aproxima-se da ideia de repetir o teste, mas a alternativa não especifica o momento ideal tardio (por volta da 30ª semana) — que é o ponto de corte prático usado rotineiramente — e omite a recomendação explícita para também testar na internação para curetagem. Além disso, a prática consolidada recomenda o rastreio inicial no início do pré-natal, não apenas “primeiro trimestre” de forma genérica.

Alternativa C: INCORRETA. Testar apenas no início do pré-natal e na internação para parto perde a triagem tardia por volta da 30ª semana. Essa fase tardia é crucial para detectar infecções adquiridas após o início do cuidado pré-natal e assim permitir tratamento eficaz antes do parto.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente o que se espera: triagem no início do pré-natal (primeiro atendimento), repetição próxima à 30ª semana e novo teste no momento da internação para parto ou curetagem uterina. Essa estratégia maximiza a detecção de infecções durante a gestação e reduz o risco de sífilis congênita ao permitir tratamento em tempo hábil.

Alternativa E: INCORRETA. Embora pareça abrangente, incluir a consulta pré-concepcional e exames em todos os trimestres não corresponde à indicação sistemática descrita: a triagem sistemática padronizada foca no início do pré-natal, em torno da 30ª semana e na internação para parto/curetagem. Fazer testes em cada trimestre não é a recomendação rotina e pode gerar redundância sem maior ganho programático quando comparado ao esquema correto.

Resposta: Alternativa D