Dica do autor: Lesões polipoides da vesícula são um capítulo à parte na prática clínica: a grande maioria não é neoplásica e o desafio é separar o que pode ficar no ambulatório do que precisa de cirurgia. Os pseudopólipos (como os de colesterol e a adenomiomatose) decorrem de alterações benignas da parede: acúmulo lipídico, hiperplasia mucosa e invaginações da parede (os chamados seios de Rokitansky-Aschoff) que simulam uma massa. Já os pólipos verdadeiros englobam pólipos neoplásicos, como adenomas e, raramente, carcinoma em pólipo. O tamanho é o pulo do gato: pólipos 10 mm, pois acima desse limiar a indicação de colecistectomia costuma prevalecer.

Alternativa A: CORRETA. Adenomiomatose é considerada um pseudopólipo porque não se trata de uma proliferação neoplásica, e sim de uma alteração hiperplásica da parede com formação de invaginações (seios de Rokitansky-Aschoff) e espessamento. Clinicamente e ecograficamente pode aparecer como uma imagem polipoide ou nodular e, em comparação com os pólipos de colesterol, costuma apresentar dimensões maiores, frequentemente acima de 10 mm, além de sinais típicos na ultrassonografia (artefato em cauda de cometa/comet-tail). Por isso ela é classificada como pseudopólipo e costuma ser maior que os pequenos pólipos de colesterol.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de colelitíase não é um marcador de bom prognóstico para pólipos; pelo contrário, em alguns contextos a coexistência de cálculos pode dificultar a interpretação e, em pacientes com fatores de risco (idade>50–60 anos, pólipo grande, crescimento), a presença de cálculos pode aumentar a suspeita de doença crônica e de natureza neoplásica. Portanto não se considera a colelitíase um fator protetor para pólipos menores de 10 mm.

Alternativa C: INCORRETA. Sintoma relacionado à vesícula (por exemplo dor em dor típica de cólica biliar) altera a equação: pólipos sintomáticos, mesmo se pequenos, merecem avaliação cirúrgica porque sintomas podem refletir patologia significativa ou justificar colecistectomia para alívio. Assim, pacientes sintomáticos com pólipos <10 mm não são simplesmente observados; a conduta considera sintomas, imagem e risco global.

Alternativa D: INCORRETA. A Ultrassonografia Endoscópica é útil para caracterizar melhor lesões duvidosas ou intermediárias (por exemplo 6–10 mm, aparência suspeita ou má qualidade de imagem), mas não se indica EUS rotineiramente para todo pólipo >10 mm. Acima de 10 mm, a tendência é indicar colecistectomia devido ao risco aumentado de neoplasia; pedir EUS para todos seria desnecessário e atrasaria a conduta em muitos casos.

Resposta: Alternativa A