Dica do autor: O que está em jogo aqui é uma apofisite de tração: durante o pico de crescimento, o conjunto fêmur-quadríceps-patela-patéla-tíbia fica mais tensionado, principalmente em adolescentes ativos. A tuberosidade anterior da tíbia é uma apófise que sofre tração pelo ligamento patelar; microtraumas repetidos e tração excessiva levam a dor local, edema e, por vezes, fragmentação ou um ossículo visível na imagem. O quadro costuma ser unilateral ou assimétrico, ocorre em exercícios com corrida, salto e chute, piora ao correr, subir escadas ou fazer extensão resistida do joelho, e melhora com repouso e medidas conservadoras. O tratamento é basicamente conservador: reduzir atividade que provoca dor, analgesia/anti-inflamatório quando necessário, alongamento e fortalecimento do quadríceps e isquiotibiais; cirurgia é rara e reservada a casos refratários com sintoma persistente após o fechamento da fise.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Sever é apofisite do calcâneo, ou seja, acomete a inserção do tendão de Aquiles na tuberosidade do calcâneo e causa dor no calcanhar em crianças fisicamente ativas. Clinicamente se localiza no calcanhar, não na tuberosidade anterior da tíbia, e a radiografia não mostraria um ossículo na inserção do ligamento patelar. Idade e mecanismo (corrida e salto) podem até coincidir, mas o local da dor é distinto — por isso é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Osgood-Schlatter é justamente a apofisite da tuberosidade tibial anterior associada à tração do ligamento patelar. A imagem típica é um ossículo ou irregularidade da apófise, e o contexto (adolescente praticante de esporte, dor anterior do joelho exacerbada por extensão e saltos) bate certinho. O manejo inicial é conservador e a maioria melhora após o fechamento da fise.

Alternativa C: INCORRETA. "Dor do crescimento" (growing pains) é um diagnóstico funcional que ocorre tipicamente à noite, em crianças mais jovens, com dor difusa nas pernas e sem sinais inflamatórios ou alterações radiográficas locais. Não se associa a um ossículo na tuberosidade da tíbia nem a dor localizada anterior ao joelho ligada à atividade física intensa, portanto não se encaixa neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Legg-Calvé-Perthes é necrose avascular da cabeça femoral, provoca dor em quadril, irradiação para a coxa ou joelho e claudicação na criança entre 4–10 anos (mais comum em meninos). A imagem característica envolve a cabeça femoral, não a tuberosidade tibial, então também não é compatível com o achado radiológico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de Baker é uma coleção sinovial na fossa poplítea, produzindo massa ou desconforto posterior ao joelho; não aparece como um ossículo na inserção do ligamento patelar e a localização clínica é diferente (posterior vs anterior do joelho). Logo, não explica o achado radiográfico descrito.

Resposta: Alternativa B