Dica do autor: A indicação cirúrgica no refluxo gastroesofágico (RGE) não se baseia apenas em sintomas, especialmente quando são atípicos (tosse crônica, rouquidão, asma de difícil controle, dor torácica não cardíaca). O pulo do gato é ter confirmação objetiva de que o ácido alcança segmentos proximais do esôfago ou que existe correlação temporal entre episódios de refluxo e os sintomas. A pHmetria de 24 horas (ou impedanciopHmetria) é o exame-chave para documentar refluxo ácido patológico e sua altura. A manometria esofágica tem papel complementar: serve para mapear a motilidade esofágica e orientar o tipo de fundoplicatura ou mesmo para descartar contraindicações (por exemplo, aperistalse franca). Em resumo: cirurgia está indicada quando há sintomas refratários ou manifestações extraesofágicas suspeitas com confirmação objetiva de refluxo (especialmente proximal) e quando o paciente é avaliado por motilidade esofágica para planejar a técnica cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Sintomas atípicos (extraesofágicos) com pHmetria de 24 horas mostrando refluxo ácido patológico no esôfago proximal representam uma indicação clássica para considerar cirurgia antirrefluxo, desde que os sintomas sejam compatíveis e refratários ao tratamento clínico. A demonstração de refluxo alcançando o terço proximal reforça a relação causal com sintomas respiratórios/laríngeos e aumenta a probabilidade de benefício pós‑operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Um índice de DeMeester acima de 12 é um valor menor do que o limiar clássico utilizado para definir refluxo ácido patológico (o valor de referência mais utilizado gira em torno de 14,7). Além disso, o número isolado, sem correlação clínica (tipo de sintoma, resposta a IBP, alcance proximal do refluxo), não é por si só indicação automática de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Ter amplitude das ondas peristálticas elevada (>200 mmHg) não é indicação para fundoplicatura. Pelo contrário: a manometria serve para identificar distúrbios de motilidade que podem contraindicar ou modificar a técnica cirúrgica. Motilidade exagerada não é critério de indicação isolado e, em alguns casos, disfunção motora grave pode levar a resultados ruins após cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O “esôfago em quebra‑nozes” (hipercontratilidade/jackhammer) é um distúrbio de motilidade que pode causar dor torácica e disfagia, mas não constitui indicação rotineira de cirurgia antirrefluxo; na verdade, procedimentos antirrefluxo podem agravar sintomas em certos distúrbios motores. A abordagem costuma ser clínica e funcional, com tratamento direcionado à motilidade antes de pensar em operação.

Alternativa E: INCORRETA. Um índice de DeMeester acima de 10 é abaixo do corte clássico para definir refluxo ácido patológico e, isoladamente, não valida indicação cirúrgica. É sempre necessário interpretar o índice no contexto clínico e com avaliação complementar (impedanciapH quando disponível) para confirmar relação com sintomas.

Resposta: Alternativa A