Dica do autor: No câncer gástrico avançado é fundamental separar o que é intenção curativa do que é paliativa. Quando há chance real de cura, o objetivo cirúrgico é ressecar o primário com margens oncológicas e realizar uma linfadenectomia adequada — historicamente a D2 — porque a sobrevida depende do controle local e do tratamento sistêmico complementar. Para além da cura, a cirurgia tem papel importante no alívio de sintomas: hemorragia, obstrução gástrica e perfuração configuram indicações claras de intervenção mesmo na presença de doença metastática, pois evitam complicações agudas que prejudicam a qualidade de vida e a possibilidade de tratamento sistêmico. O diagnóstico histopatológico precoce passa obrigatoriamente pela endoscopia com biópsia; já o estadiamento usa imagens e, quando indicado, ultrassonografia endoscópica para definir profundidade e linfonodos. Outra peça-chave é a avaliação peritoneal: a citologia peritoneal positiva traduz doença peritoneal microscópica, altera o estadiamento para M1 e tem impacto prognóstico e terapêutico — por isso o lavado para citologia é parte importante da cirurgia diagnóstica/estadiadora em tumores avançados. Em suma: resecar com intenção certa, diagnosticar com endoscopia/biópsia, definir extensão pela localização e avaliar peritônio com citologia, porque isso muda o plano terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. A ressecção da lesão primária pode ser indicada mesmo quando há metástases, mas com objetivo paliativo — controlar sangramentos, obstrução gástrica ou perfuração. Nesses cenários a cirurgia melhora sintomas, evita internações repetidas e permite que o paciente receba tratamento sistêmico de forma mais adequada. Não significa, porém, que toda doença metastática deva ser ressecada rotineiramente para cura; a indicação é individualizada, pesando sintomas, extensão da doença e risco cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta com biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico histopatológico do câncer gástrico. Ela permite confirmação histológica, tipagem e orienta o planejamento cirúrgico ao mostrar localização, aspecto macroscópico e extensão mucosa da lesão. Exames complementares (tomografia, PET, ultrassom endoscópico) ajudam no estadiamento, mas não substituem a biópsia endoscópica.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes operáveis, a escolha entre gastrectomia total, subtotal (distal) ou segmentar é ditada pela localização e extensão da lesão, além da necessidade de margens oncológicas e da preservação funcional. Tumores distais habitualmente permitem gastrectomia subtotal; tumores proximais ou multifocais frequentemente exigem gastrectomia total. A extensão do linfonodo a ser ressecado também segue critérios anatômicos e oncológicos (objetivo é linfadenectomia adequada para controle loco-regional).

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o lavado peritoneal é desnecessário porque a citologia positiva não influencia o prognóstico é falso. A presença de células tumorais no líquido peritoneal é um marcador de doença peritoneal microscópica, associa-se a pior prognóstico e, na prática, altera o estadiamento para doença metastática (M1), influenciando decisões terapêuticas — por exemplo, encaminhamento prioritário para tratamento sistêmico ou tratamentos intraperitoneais em protocolos selecionados. Por isso o lavado peritoneal para citologia é procedimento importante durante a cirurgia estadiadora em tumores avançados.

Resposta: Alternativa D