Dica do autor: Em paciente com imunodeficiência primária, o ponto-chave é separar vacinas inativadas das vacinas vivas. Vacinas vivas atenuadas (como tríplice viral/MMR, tetra viral quando inclui varicela e febre amarela) podem causar doença disseminada em portadores de imunodeficiências significativas e, por isso, geralmente são contraindicadas salvo avaliação imunológica detalhada e decisão especializada. Já vacinas inativadas ou componentes (toxóides, subunidades, polissacarídeos conjugados, vírus inativado) são seguras e devem ser usadas para proteção — tanto para proteger o paciente quanto para reduzir transmissão na comunidade. No esquema de atualização, o objetivo é completar doses faltantes de vacinas inativadas: reforço da tríplice bacteriana (toxóide diftérico/tetânico/pertussis conforme disponibilidade), vacina poliomielite inativada (IPV), e vacinas conjugadas contra Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis segundo faixa etária e risco. Em resumo: no portador de imunodeficiência, atualize com vacinas inativadas/antígenos não vivos e evite vacinas vivas, incluindo febre amarela, tríplice viral e vacinas que contenham varicela, a menos que haja avaliação imunológica favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe aplicar tríplice bacteriana, tríplice viral, tetra viral, IPV, pneumococo, meningococo e febre amarela. Aqui há dois problemas: primeiro, inclui vacinas vivas (tríplice viral e tetra viral/com varicela) e também febre amarela — todas contraindicadas na maioria dos pacientes com imunodeficiência primária sem avaliação especializada. Segundo, adicionar múltiplas vacinas vivas simultâneas não muda a contraindicação. Portanto não é conduta adequada para este paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Indica tríplice bacteriana, tríplice viral, tetra viral, IPV, pneumococo e meningococo. Apesar de listar vacinas inativadas corretas, também inclui vacinas vivas (tríplice viral e tetra viral). Em imunodeficiência primária, essas vacinas vivas geralmente são evitadas; portanto esta alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. (mesma composição das anteriores com vacinas vivas). Continua equivocada pelo mesmo motivo: presença de vacinas vivas atenuadas no esquema de atualização de um paciente imunocomprometido. Mesmo que o paciente esteja em área com risco, a febre amarela e as vacinas vivas só são consideradas após avaliação do estado imune.

Alternativa D: CORRETA. Propõe aplicar tríplice bacteriana, antipólio inativada, pneumococo e meningococo — todas vacinas inativadas ou conjugadas, seguras em imunodeficiência primária e indicadas para completar a proteção. Essa conduta protege contra doenças bacterianas graves (difteria/tétano/pertussis, pneumococo e meningococo) e contra poliomielite sem risco de causar infecção vacinal, já que a vacina antipólio é inativada.

Alternativa E: INCORRETA. Sugere as mesmas vacinas inativadas/conjugadas, mas acrescenta febre amarela — esta é uma vacina viva atenuada e, na presença de imunodeficiência primária, costuma ser contraindicada por risco de doença por vacina. A única exceção seria após avaliação imunológica detalhada e decisão de risco/benefício em contexto de exposição real.

Resposta: Alternativa D