Dica do autor: No trauma torácico com hemotórax, o primeiro passo é sempre estabilizar: controlar via aérea, ventilação e circulação, colocar drenagem torácica em selo d’água e reavaliar. O dreno resolve a maioria dos hemotórax, mas há sinais que indicam cirurgia imediata (toracotomia) porque o paciente está com sangramento maciço dentro do tórax e risco de choque exsanguinante. O pulo do gato é reconhecer os critérios de hemorragia intratorácica que não vão ceder com drenagem: saída imediata muito volumosa pelo dreno e sangramento contínuo em ritmo acelerado. Na prática, considera‑se indicação de toracotomia quando há saída imediata de sangue pelo dreno torácico da ordem de 1.000–1.500 mL (o valor clássico usado em exames e emergências é 1.500 mL) ou quando há sangramento persistente a uma taxa alta (valor de referência usado é ≈200 mL/h por 2–4 horas), além da instabilidade hemodinâmica. Ferida torácica aspirativa (sucking chest wound) é tratada inicialmente com curativo oclusivo e drenagem; não é, por si só, indicação de toracotomia. Bater o olho e saber: saída imediata muito grande = corre para o centro cirúrgico; sangramento lento ou moderado só observa e reavalia, com transfusão e suporte conforme a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. A ferida aspirativa (sucking chest wound) exige manejo emergencial — curativo oclusivo, estabilização ventilatória e colocação de dreno pleural — mas nem sempre toracotomia. Só se houver sinais de hemorragia maciça, instabilidade refratária ou outros critérios de indicação cirúrgica é que se indica cirurgia. Ou seja: ferida aspirativa é motivo de agir rápido, mas não é indicação absoluta de toracotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Saída imediata de 500 mL de sangue pelo dreno é significativa e pede atenção, reposição volêmica e observação, mas não é, isoladamente, razão para toracotomia. Valores menores que 1.000–1.500 mL iniciais geralmente são manejados com drenagem, monitorização e transfusão conforme necessidade; a cirurgia entra se o sangramento persiste em ritmo elevado ou se o paciente fica instável.

Alternativa C: CORRETA. A drenagem imediata de 1.500 mL de sangue pelo dreno pleural é o clássico critério de indicação para toracotomia/toracotomia exploradora, pois mostra hemorragia intratorácica maciça que dificilmente cede com apenas drenagem. Nessa situação, a conduta é levar para o centro cirúrgico rapidamente para controle do sangramento e avaliação definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento de 100 mL/h por 3 horas corresponde a 300 mL em total e uma taxa de 100 mL/h — isso é baixo e não atinge o limiar usualmente aceito para toracotomia (≈200 mL/h sustentado por 2–4 horas). Nesses casos faz‑se observação rigorosa, reavaliação seriada e transfusão se necessário, mas não indicação imediata de cirurgia.

Resposta: Alternativa C