Dica do autor: A colecistite aguda litiásica é uma inflamação da vesícula biliar causada pela impactação de um cálculo no colo ou no canal cístico, com consequente obstrução e proliferação bacteriana ocasional. O pulo do gato no manejo é bater o olho e saber que ultrassonografia é o exame inicial e mais sensível para os achados típicos — vesícula distendida, espessamento da parede (>3 mm), fluido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. Quando o diagnóstico ultrassonográfico não é conclusivo, a cintilografia hepato-biliar (HIDA) é o método mais sensível para confirmar obstrução do cisto. A tomografia tem papel complementar, principalmente na suspeita de complicações (empiema, perfuração, colecistite enfisematosa ou colecistite em pacientes críticos), mas não é o exame ideal rotineiro. No manejo, o consenso é favorável à colecistectomia videolaparoscópica precoce — preferencialmente durante a mesma internação, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas ou logo após estabilização clínica — porque reduz tempo de internação, readmissões e complicações relacionadas ao retardo. Antes da cirurgia é indicado suporte volêmico, controle da dor, e antibiótico empírico quando há sinais de infecção sistêmica, alteração laboratorial ou risco de contaminação; a escolha do antibiótico deve cobrir gram-negativos entéricos e, conforme risco, anaeróbios, ajustada à microbiologia local. Em suma: ultrassom primeiro, tratar e estabilizar, antibiótico quando indicado, e operar preferencialmente na mesma internação.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia abdominal não é o melhor exame para confirmar colecistite aguda litiásica rotineiramente. O exame inicial de escolha é a ultrassonografia, que é sensível para os sinais clássicos (pareda espessada, líquido pericolecístico, sinal de Murphy). A tomografia pode identificar complicações ou outros diagnósticos diferenciais (abscesso, perfuração, pancreatite concomitante), mas não substitui a US como exame ideal inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é equivocada: colecistectomia é, na maior parte dos casos de colecistite aguda litiásica, o tratamento definitivo e traz benefícios quando realizada precocemente (menor tempo de internação, menor risco de recorrência e de complicações). Tratar só com antibióticos pode temporariamente controlar a infecção em alguns pacientes, mas deixa a pedra e o risco de novos episódios e complicações permanece alto.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que antibióticos são desnecessários e que a cirurgia deve ser imediata é uma simplificação perigosa. Pacientes devem ser estabilizados (hidratação, controle da dor, correção de distúrbios hidroeletrolíticos) e, quando há sinais de infecção sistêmica ou risco de contaminação, iniciar antibiótico empírico antes da cirurgia. A cirurgia pode e deve ser precoce na mesma internação, mas não sem avaliação e estabilização adequada — além disso, muitos serviços iniciam antibiótico antes do ato operatório.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete a prática recomendada: a colecistectomia laparoscópica precoce, realizada preferencialmente durante a mesma internação após suporte inicial, início de antibióticos quando indicados e estabilização clínica, é a estratégia que traz melhores desfechos em pacientes com colecistite aguda litiásica não complicada. Operar cedo diminui tempo de internação, eventos adversos e necessidade de readmissão.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o antibiótico de escolha é a cefalotina é muito imprecisa. A escolha deve cobrir enterobactérias e, quando indicado, anaeróbios, considerando padrão local de sensibilidade. Esquemas comuns incluem ceftriaxona (ou cefepima/piperacilina-tazobactam em pacientes mais graves) com ou sem metronidazol conforme o risco de anaeróbios. Cefalotina (cefalosporina de 1ª geração) tem cobertura limitada e não é a opção preferida de rotina para colecistite complicada por gram-negativos entéricos.

Resposta: Alternativa D