Dica do autor: Choque em pediatria é uma emergência em que o tempo é precioso: o objetivo imediato é restaurar perfusão tecidual. O pulo do gato é reconhecer clinicamente sinais de hipovolemia (tempo de enchimento capilar prolongado, pulsos periféricos fracos, taquicardia, alterações de perfusão periférica) e tratar rápido com bolos de cristaloide isotônico, antes de investigações complementares. Na criança desidratada por diarreia, a reposição volêmica rápida com bolos de 20 mL/kg (repetíveis até melhora clínica, somando geralmente 40–60 mL/kg) é a primeira linha. Infusões de manutenção vão para depois, quando a criança estiver estabilizada; exames como radiografia de tórax e ecocardiograma não devem atrasar a ressuscitação inicial. Vasopressores ou inotrópicos só entram se houver falha da reposição volêmica ou em choque distributivo/obstrutivo identificado; dentre os agentes vasoativos, as recomendações atuais privilegiam adrenalina/norepinefrina em situações específicas, sendo a dopamina cada vez menos usada como primeira escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Obter uma radiografia de tórax pode ser útil em alguns contextos (suspeita de edema pulmonar, pneumonia, linha central mal posicionada etc.), mas não é tratamento nem prioridade imediata diante de uma criança em choque. Pedir imagem antes de tentar reanimar e restaurar perfusão é erro: investigações complementares só depois da intervenção que salva vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Um ecocardiograma transtorácico pode ajudar a diferenciar causas de choque (por exemplo, disfunção miocárdica, tamponamento), porém não deve atrasar a reposição volêmica em um quadro compatível com choque hipovolêmico por diarreia. Eco é exame adjunto para investigação quando houver tempo e equipe disponível, mas não é a medida imediata que corrige a perfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar apenas uma infusão de manutenção com cristaloide subestima a gravidade: manutenção é para pacientes estáveis e visa perdas basais e insensíveis, não para ressuscitação. No choque, o correto é bolus rápido de 20 mL/kg para aumentar o volume intravascular e melhorar débito e perfusão; infusão lenta de manutenção atrasaria a correção hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. Administrar um bolo de 20 mL/kg de cristaloide isotônico é a conduta imediata adequada na maioria dos casos de choque hipovolêmico pediátrico. É a medida de ressuscitação inicial que mais rapidamente melhora perfusão. Reavaliar após cada bolo (sinais vitais, tempo de enchimento capilar, perfusão, respiração) e repetir se necessário até estabilizar ou atingir volumes acumulados seguros; considerar alternativas (colóides, hemocomponentes, suporte vasoativo) conforme resposta e causa subjacente.

Alternativa E: INCORRETA. Infusão de dopamina 2–5 µg/kg/min pode aumentar débito em alguns cenários, mas não é tratamento inicial do choque hipovolêmico — antes é preciso otimizar volemia. Além disso, guidelines contemporâneos tendem a preferir adrenalina/norepinefrina em choque séptico refratário; dopamina tem farmacologia menos previsível e maior risco de efeitos adversos. Vasopressores só após bolos e avaliação da resposta.

Resposta: Alternativa D