Estamos diante de uma paciente que apresentou dispneia com hemoptise de início súbito e dor torácica ventilatório dependente, e refere que o quadro respiratório foi precedido por dor e edema em membro inferior, unilateralmente. Esse quadro já nos acende o alerta para investigação de tromboembolia pulmonar (TEP) precedida por trombose venosa profunda (TVP). Além disso, a paciente em questão apresenta sintomas constitucionais de perda ponderal de 14 kg em 3 meses e linfonodomegalia generalizada, o que pode estar associada a alguma neoplasia, que seria um fator de risco para desenvolver TEP. Devemos lembrar dos critérios de Wells, que indicam probabilidade de TEP (escore 0 ou 1, TEP improvável; escore 2 ou mais, TEP provável). A versão simplificada soma um ponto para cada dado clínico positivo: - TVP ou TEV prévio - FC maior ou igual a 100 bpm - Cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas - Hemoptise - Câncer ativo - Sinais clínicos de TVP - Diagnóstico alternativo menos provável que TEP A paciente apresenta, pelo menos, três pontos (FC maior ou igual a 100 bpm; Hemoptise;Sinais clínicos de TVP). Alternativa A: CORRETA. O D-dímero tem alto valor preditivo negativo, ou seja, quando positivo não exclui embolia pulmonar. Alternativa B: CORRETA. A cintilografia pode apresentar resultados que não confirmam o TEP, mas também não o excluem, principalmente se existem fatores confundidores como derrame pleural ou outra doença pulmonar. Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de pequenos êmbolos periféricos constitui uma limitação do método. O exame padrão ouro para diagnosticar TEP é a arteriografia pulmonar. Alternativa D: CORRETA. O Doppler de membros inferiores pode ou não apresentar trombos no momento da quadro de TEP. Resposta correta, letra C.