Dica do autor: Tumores benignos do fígado têm apresentações e implicações clínicas bem distintas. O hemangioma é o mais frequente: trata‑se de um malformação vascular cavernosa, geralmente assintomática, mais comum em adultos (predomínio feminino) e frequentemente identificado de forma incidental em exames de imagem. Na prática, o pulo do gato é bater o olho na imagem: ultrassonografia costuma mostrar lesão hiperecóica e homogênea; na tomografia contrastada aparece realce nodular periférico em polo arterial com preenchimento progressivo centrípeto nas fases tardias; na ressonância a lesão é muito hiperintensa em T2 e também evidencia o padrão de enchimento. O manejo, no fim das contas, é conservador para lesões pequenas e assintomáticas: observar com imagem em intervalos e tratar apenas se houver sintomas significativos, crescimento claro, dúvidas diagnósticas ou complicações (sangramento raro). Outras lesões benignas importantes de distinguir são o adenoma hepático (associado a uso de contraceptivos e risco de hemorragia e transformação maligna), a hiperplasia nodular focal (FNH — caracterizada por cicatriz central e não costuma necessitar tratamento) e hamartomas mesenquimatosos (mais em crianças). Assim, saber reconhecer sinais clínicos e padrões de realce na imagem ajuda a evitar intervenções desnecessárias e a escolher corretamente quem operar ou apenas acompanhar.

Alternativa A: INCORRETA. Lipoma primário do fígado é extremamente raro. Embora o fígado contenha gordura em várias condições (esteatose focal, adenomas com componente lipídico), um verdadeiro lipoma hepático é uma lesão isolada pouco descrita na prática clínica. Não é a lesão benigna mais comum; portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroma também é uma entidade rara no fígado. Lesões fibrosas isoladas existem, mas não chegam perto da prevalência dos hemangiomas. Além disso, a apresentação e os achados de imagem diferem: lesões fibrosas tendem a ser mais hipovasculares e com sinal distinto em ressonância, sem o caráter vascular típico do hemangioma. Logo, não é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma hepático é uma neoplasia benigna importante, especialmente em mulheres jovens com uso prolongado de anticoncepcionais orais. Tem risco real de hemorragia e, raramente, transformação maligna, por isso chama atenção clínica e terapêutica. Mesmo assim, apesar de relativamente mais frequente que outras lesões raras, o adenoma não é mais comum que o hemangioma; portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Hemangioma. É a lesão benigna hepática mais comum, habitualmente assintomática e descoberta incidentalmente. Tem achados de imagem muito característicos (ultrassom hiperecóico, TC com realce nodular periférico e preenchimento progressivo, ressonância com hipersinal em T2), o que facilita o diagnóstico não invasivo. O manejo costuma ser expectante; intervenções são reservadas para sintomas, crescimento importante, diagnóstico incerto ou complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Hamartoma hepático (especialmente o hamartoma mesenquimal) é uma lesão rara que predomina em crianças pequenas e tem comportamento e conduta distintos. Não é a lesão benigna mais comum em adultos, por isso essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D