Dica do autor: Osteoartrite é uma doença mecânico-inflamatória onde a dor vem tanto da degradação da cartilagem e alterações ósseas quanto de sensibilização periférica e central. O pulo do gato no manejo é combinar medidas não farmacológicas (exercício, perda de peso, fisioterapia, educação) com farmacologia escalonada. Para analgesia inicial, privilegia‑se um fármaco com perfil de segurança favorável para uso crônico: o acetaminofeno (paracetamol) atua principalmente por vias centrais e tem efeito analgésico moderado, sem o risco de sangramento ou de agranulocitose associado a algumas drogas, e com risco gastrointestinal e cardiovascular bem menor que os AINEs. Bater o olho e saber: se a dor for localizada no joelho ou na mão, os AINEs tópicos (p.ex. diclofenaco tópico) podem ser mais eficazes e seguros que os orais; se a resposta ao acetaminofeno for insuficiente, passa‑se para anti‑inflamatórios não esteroidais orais, sempre avaliando risco GI e CV e usando a menor dose efetiva pelo menor tempo. Opioides e derivados (ex.: codeína) são reserva para casos refratários e por curtos períodos, devido a efeitos adversos e risco de dependência. Atenção à dose: paracetamol 500–1.000 mg a cada 4–6 horas, com máximo prudente de cerca de 3 g/dia em uso regular (ajustar para 2 g/dia em pacientes com hepatopatia ou etilismo), e sempre reavaliar resposta e estratégias não farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) é um analgésico e antipirético eficaz para dor aguda, mas não é a escolha inicial rotineira para osteoartrite crônica. Apesar de ser usada em alguns contextos no Brasil, tem risco raro porém grave de agranulocitose e não oferece vantagem em segurança para tratamento contínuo de OA. Além disso, não tem ação anti‑inflamatória local que justifique sua preferência na dor osteoartrítica crônica; portanto não é a primeira opção.

Alternativa B: CORRETA. Acetaminofeno é considerado o analgésico inicial de escolha para muitos pacientes com osteoartrite por combinar eficácia analgésica moderada com perfil de segurança favorável para uso crônico. É especialmente indicado quando há contraindicação aos AINEs (risco cardiovascular, anticoagulação, úlcera péptica ativa) ou em idosos fragilizados. Lembre‑se das limitações: efeito modesto em alguns pacientes e necessidade de limitar dose diária para evitar hepatotoxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Diclofenaco é um AINE eficaz para dor osteoartrítica e existe na formulação tópica, que é muito útil em OA de joelho e mão. Porém, por ser um AINE oral, não é a primeira escolha para todo mundo devido a riscos GI e CV quando usado cronicamente; assim, não se qualifica como o analgésico inicial universal. A formulação tópica pode ser segunda linha ou alternativa quando acetaminofeno falha ou quando se quer evitar efeitos sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Nimesulida é um AINE com atividade analgésica e antipirética, mas apresenta sinais de alerta para hepatotoxicidade e não é recomendado como primeira escolha para uso crônico em osteoartrite. Quando AINEs orais são necessários, costuma‑se preferir aqueles com perfil de segurança conhecido e empregar medidas para mitigar risco (menor dose, menor tempo, gastroproteção se indicado).

Alternativa E: INCORRETA. Codeína é um opioide fraco; pode reduzir a dor, mas tem efeitos adversos (sedação, constipação, náuseas, risco de dependência) e eficácia limitada, por isso é reservada para casos refratários ou quando outras opções foram esgotadas. Não é indicada como analgésico inicial na osteoartrite.

Resposta: Alternativa B