Dica do autor: Na meningite viral o líquor costuma ter um perfil característico que facilita o diagnóstico clínico-laboratorial: há pleocitose moderada — geralmente algumas dezenas a poucos centenas de células/mm³ — com predomínio linfocitário, proteínas levemente a moderadamente aumentadas e glicose preservada em relação à glicemia do paciente. O aspecto costuma ser claro e a coloração de Gram e cultura para bactérias são negativas. Um detalhe importante: nas primeiras horas do quadro, pode haver predomínio de polimorfonucleares antes da migração linfocitária consolidar‑se — esse é o “pulo do gato” para não confundir logo de cara. Em casos específicos (ex.: herpes simplex) pode haver presença de hemácias no líquor por lesão focal cortical, e testes moleculares (PCR) ajudam a confirmar o agente viral quando necessário. No fim das contas, bater o olho no padrão linfocitário com glicose normal e proteína discretamente aumentada já aponta forte suspeita de meningite viral.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose do líquor elevada não é um achado típico da meningite viral. A concentração de glicose no líquor depende, em grande parte, da glicemia do paciente; valores relativos elevados só ocorreriam em hiperglicemia sanguínea e não fazem parte do padrão diagnóstico da meningite viral. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Pleocitose com predomínio de polimorfonucleares é mais característica de meningite bacteriana aguda. Na meningite viral o padrão clássico é pleocitose com predomínio linfocitário. Atenção: muito cedo no curso da doença pode aparecer predomínio de neutrófilos, mas isso é temporário e não é o padrão esperado quando a avaliação é feita depois das primeiras horas.

Alternativa C: CORRETA. Pleocitose linfocitária com concentração de glicose normal é o achado clássico da meningite viral. Geralmente a contagem celular é moderada, proteínas discretamente elevadas e a glicose mantida em relação à glicemia. Esse conjunto — linfócitos predominantes + glicose normal — é o que nos faz suspeitar fortemente de etiologia viral.

Alternativa D: INCORRETA. Glicose baixa no líquor sugere consumo por bactérias ou presença de microrganismos/lesões metabólicas que reduzam a glicose — é típico de meningite bacteriana, tuberculosa ou fúngica, e não da maioria das meningites virais. Assim, essa alternativa não descreve a meningite viral.

Alternativa E: INCORRETA. Coloração de Gram positiva no líquor indicaria presença de bactérias Gram‑positivas (ex.: Streptococcus pneumoniae) e, portanto, meningite bacteriana. Na meningite viral a coloração de Gram é negativa, pois não há bactérias a serem coradas.

Resposta: Alternativa C