Dica do autor: Na prática neonatal, quando o recém‑nascido apresenta muita salivação, engasgos e episódios de tosse com cianose logo nas primeiras horas de vida, o pulo do gato é pensar em obstrução alta do trato digestivo superior — tipicamente atresia de esôfago, frequentemente associada a fístula traqueoesofágica. Embriologicamente, falhas na separação traqueia/esôfago geram diferentes formas de atresia e/ou fístula; a forma mais comum é atresia proximal com fístula distal. Clinicamente isso resulta em incapacidade de deglutir as secreções fetais, levando a sialorreia, engasgos e risco imediato de aspiração. Achados antenatais que chamam atenção são polidrâmnio. O exame objetivo que bate o diagnóstico rapidamente é a tentativa de passagem de sondinha orogástrica/nasogástrica — se não passa e a radiografia mostra a sonda enrolada no coto superior, problema identificado; a presença ou ausência de ar no estômago na radiografia ajuda a distinguir se há fístula distal. Manejo inicial: manter via aérea patente, aspiração frequente, NPO, posicionar e encaminhar urgentemente ao cirurgião pediátrico para correção definitiva; cuidados de suporte e prevenção de pneumonia aspirativa são cruciais.

Alternativa A: CORRETA. Atresia de esôfago (frequentemente com fístula traqueoesofágica) é a explicação clássica para o quadro descrito: sialorreia profusa, engasgos e episódios de cianose nas primeiras horas de vida. A incapacidade de deglutir as secreções e o risco de aspiração explicam os episódios de tosse e cianose. O diagnóstico é rapidamente sugerido pela impossibilidade de passar uma sonda orogástrica e confirmado por radiografia (sonda em coto superior; ar no estômago se existir fístula distal). Polidrâmnio na gestação costuma estar presente.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatia congênita pode causar cianose precoce, mas raramente provoca salivação profusa, engasgos e tosse intermitente relacionados à deglutição. Além disso, a apresentação cardíaca costuma incluir sinais hemodinâmicos, sopro, insuficiência ou cianose contínua e não o padrão de engasgos ao tentar alimentar ou ao aspirar secreções. Portanto, não é a melhor explicação para os sinais descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode provocar regurgitação, desconforto e episódios de engasgo em lactentes, mas é incomum que se manifeste com salivação profusa e episódios intensos de cianose já na primeira hora de vida. Além disso, refluxo não impede a passagem de sonda e não se associa ao achado radiológico da sonda enrolada no coto esofágico — então no recém‑nascido logo ao nascer, refluxo fica para segundo plano.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia aspirativa é consequência possível da aspiração das secreções ou do conteúdo gástrico, mas trata‑se de uma complicação, não da causa inicial do quadro na primeira hora. Além disso, pneumonia requer algum tempo para desenvolver sinais clínicos e radiológicos típicos; o quadro imediato de salivação intensa e engasgos aponta para uma obstrução/esvaziamento anômalo (como atresia) que favorece a aspiração subsequente.

Resposta: Alternativa A