Dica do autor: Quando o clínico se depara com diarréia disenteriforme em criança — ou seja, fezes com muco e sangue — o foco é em agentes invasivos do intestino grosso. O pulo do gato é casar o quadro clínico com a morfologia do parasito: cistos de protozoários entéricos têm formas e estruturas bem definidas (núcleos, corpos cromatoides, axonemas), enquanto ovos de helmintos e ovos/ovo-larvas têm conchas, espinhos ou formatos típicos. Amebíase causada por Entamoeba histolytica costuma causar quadro disentérico e, ao exame coproparasitológico, vemos cistos esféricos com até quatro núcleos quando maduros, além de trofozoítos que podem conter hemácias ingeridas. Já protozoários como Giardia intestinalis provocam diarréia mais esteatorreica e têm cistos ovalados com estruturas internas tipo axonema e corpos medianos; helmintos (Ascaris, Ancilostomíase, Schistosoma) apresentam ovos com morfologias características (espinhos, operculum, casca espessa) e não se confundem com cistos protozoários. Em resumo: para uma criança com evacuações disentéricas, ao ver cistos esféricos com núcleos compatíveis, a cabeça do diagnóstico vai para amebíase — clinicamente e morfologicamente coerente.

Alternativa A: INCORRETA. Esquistossomose é causada por trematódeos do gênero Schistosoma, cuja identificação no exame parasitológico é feita pela presença de ovos com espinhos laterais ou apicais característicos (S. mansoni tem espinho lateral). Esses ovos têm tamanhos e formatos muito distintos de cistos protozoários: não são esféricos com múltiplos núcleos, e o quadro clínico costuma ter dor abdominal, hepatoesplenomegalia e sintomas sistêmicos em fases crônicas, não a clássica evacuação disentérica infantil isolada. Portanto, não bate com a imagem de cisto e nem com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Amebíase por Entamoeba histolytica encaixa clinicamente (diarreia disenteriforme) e morfologicamente. Os cistos maduros de E. histolytica são esféricos, geralmente 10–20 µm, podem apresentar até quatro núcleos com cromatina periférica e um cariossomo central pequeno e uniforme; frequentemente aparecem corpos cromatoides arredondados. Além disso, a presença de trofozoítos com hemácias ingeridas — quando observada — confirma a patogenicidade. Bater o olho: cisto esférico com núcleos + quadro de sangue e muco nas fezes = amebíase.

Alternativa C: INCORRETA. Giardíase (Giardia intestinalis) provoca quadro mais de síndrome diarréica aquosa, com esteatorreia, cólicas e perda de peso, raramente sangue macroscópico. Os cistos de Giardia são ovalados, com 4 núcleos nos cistos maduros e estruturas internas longitudinalmente orientadas (axônemas e corpos medianos), e os trofozoítos têm aspecto de “velocípede” com 2 núcleos em posição anterior. A morfologia tende a ser ovalada e com estruturas internas características, diferindo do cisto esférico típico de Entamoeba; o contexto clínico de disenteria favorece amebíase.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) é um nematódeo e sua identificação no exame de fezes é feita pela visualização de ovos com casca espessa e superfície mamelonada, ou pela identificação de vermes em vômito/fezes em infestações maciças. Não há cistos microscópicos semelhante aos protozoários; além disso, o quadro clínico típico não é de disenteria com cistos no coproparasitológico.

Alternativa E: INCORRETA. Ancilostomíase (ancilostomídeos como Ancylostoma duodenale e Necator americanus) é diagnosticada pela presença de ovos típicos com casca fina e formato oval, e clinicamente causa anemia por perda de sangue intestinal, dor abdominal e, às vezes, diarreia, mas não o quadro típico de fezes com muco e sangue por invasão do cólon nem cistos protozoários no exame. Os achados morfológicos não condizem com a imagem de cisto protozoário.

Resposta: Alternativa B