Dica do autor: A classificação de Hinchey é o pulo do gato para decidir a abordagem na diverticulite complicada. Hinchey II descreve abscesso localizado, geralmente pélvico ou intra-abdominal, sem sinais de peritonite franca. Nesses casos a primeira linha é tratamento conservador com antibiótico que cubra enterobactérias e anaeróbios, hidratação e jejum relativo; quando há coleção significativa e acessível, a drenagem percutânea guiada por imagem aumenta muito as chances de resolução sem cirurgia aberta. A cirurgia (ressecção) fica reservada para falha do manejo percutâneo, recidiva grave ou para casos com peritonite (Hinchey III/IV). Importante também planejar, após recuperação, avaliação para cirurgia eletiva se houver episódios recorrentes ou complicações persistentes — mas não adianta sair cortando cólon logo de cara se a coleção pode ser drenada com cateter e a inflamação controlada com antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. A retossigmoidectomia à Hartmann (ressecção do segmento afetado com colostomia terminal) é uma conduta cirúrgica maior, indicada em situações de peritonite fecal ou quadro sistêmico grave quando a anastomose imediata seria de alto risco — tipicamente Hinchey III/IV ou pacientes instáveis. No Hinchey II, com abscesso localizado sem peritonite generalizada, proceder direto para Hartmann é exagerado e desnecessário na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial isolado pode ser aceitável em diverticulite não complicada (sem abscesso, sem febre ou sinais inflamatórios importantes). Porém, um paciente com coleção comprovada por TC, febre e dor por 48 horas precisa de manejo ativo: antibiótico venoso e avaliação para drenagem. Deixar apenas no ambulatório corre o risco de progressão e formação de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A tranversostomia (ou colostomia de alívio) não é a primeira opção para um abscesso localizado sem peritonite. Desviar o trânsito pode ser necessário em cirurgias por peritonite grave ou quando se faz ressecção com alto risco de fístula, mas não substitui a drenagem percutânea para coleções localizadas — é uma medida incomum e desnecessária em Hinchey II.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassom associada a antibioticoterapia é a conduta de escolha para abscessos sintomáticos e acessíveis em diverticulite Hinchey II. Essa abordagem permite controle da infeção, alívio dos sintomas e evita, em muitos casos, cirurgia aberta de emergência. Indicadores para drenagem incluem abscessos maiores (geralmente >3 cm), persistência de febre ou sinais inflamatórios, ou falha da antibioticoterapia isolada. Se a drenagem falhar ou houver sinais de peritonite, aí sim a cirurgia é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada em situações de instabilidade hemodinâmica, suspeita de peritonite generalizada ou quando houver falha do tratamento conservador com risco de complicações sérias. No cenário descrito (Hinchey II, abscesso localizado), a laparotomia é excessiva e associada a mais morbidade; o caminho menos invasivo (drenagem percutânea + antibiótico) é preferível.

Resposta: Alternativa D