Dica do autor: O que realmente importa aqui é entender o período crítico da teratogênese e a diferença entre diabetes preexistente (tipo 1 ou 2) e diabetes gestacional. A maior parte das malformações congênitas ocorre por exposição da embriogênese inicial (3ª–8ª semana pós-concepção) a níveis elevados de glicose materna: a hiperglicemia pré-existente e o controle glicêmico ruim aumentam o estresse oxidativo, alteram vias de apoptose e migração celular e interferem na organogênese. Por isso, o risco de anomalias congênitas é claramente maior quando a mãe já é diabética antes da gestação ou quando há hiperglicemia nas primeiras semanas. Já o diabetes gestacional surge geralmente após esse período crítico e, na maioria dos casos, não está associado a aumento significativo do risco de malformações. Entre as malformações associadas ao diabetes materno destacam-se as cardíacas (diversos defeitos, com realce para as comunicações interventriculares e algumas cardiopatias conotroncais), defeitos do tubo neural, anomalias geniturinárias e a rara, porém muito característica, síndrome da regressão caudal. Outro ponto prático: gestantes diabéticas têm maior chance de parto prematuro, macrosomia, polidrâmnio e necessidade de intervenção obstétrica; portanto, pensar em monitorização fetal e otimização do controle glicêmico antes e durante as primeiras semanas de gestação é o pulo do gato para reduzir risco de malformações.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a incidência de prematuridade é maior entre filhos de mães diabéticas. Vários fatores explicam isso: aumento do risco de pré‑eclâmpsia, polidrâmnio, sofrimento fetal e a tendência a intervenções obstétricas (indução de parto ou cesárea) por questões maternas ou fetais. Além disso, a própria fisiopatologia associada ao diabetes (como macrossomia) aumenta a probabilidade de desfechos obstétricos que antecipam o parto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação generaliza o risco para o diabetes gestacional: na verdade, o aumento de malformações ocorre sobretudo quando a hiperglicemia está presente nas primeiras semanas de gestação — situação típica do diabetes pré‑gestacional (tipo 1 ou 2). O diabetes gestacional, que costuma manifestar‑se mais tardiamente, raramente eleva de forma significativa a frequência de malformações congênitas.

Alternativa C: CORRETA. É fato bem estabelecido que filhos de mães diabéticas apresentam maior frequência de malformações, com predomínio das cardíacas entre elas. Na prática clínica e nas séries, defeitos do septo ventricular aparecem entre os achados mais comuns; além disso, há aumento relativo de cardiopatias conotroncais e outras malformações cardíacas. Portanto, essa alternativa está correta ao apontar a maior ocorrência de cardiopatias e a comunicação interventricular como a malformação cardíaca mais comumente observada.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da regressão caudal é realmente associada ao diabetes materno e é bastante característica quando presente, mas é rara — não é um achado frequente. A segunda frase também erra ao dizer que malformações do sistema nervoso central são raras: defeitos do tubo neural (como anencefalia e mielomeningocele) têm frequência aumentada em gestações com hiperglicemia precoce. Assim, a alternativa mistura um achado característico porém infrequente com uma afirmação equivocada sobre a raridade das malformações do SNC.

Resposta: Alternativa C