Dica do autor: Na adolescência precoce a causa mais comum de sangramento menstrual irregular e hipermenorreia é a imaturidade funcional do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, com ciclos anovulatórios predominantes nos primeiros 1–2 anos após a menarca. Nesses ciclos não há formação consistente de corpo lúteo nem produção adequada de progesterona, o que gera endométrio instável e sangramento prolongado ou intenso. O atendimento começa com avaliação da estabilidade hemodinâmica e pesquisa de gravidez. Em pacientes estáveis, investiga-se anemia (hemograma, ferritina) e sinais de coagulopatia (história pessoal/familiar de sangramento, epistaxes, facilidade para hematomas) e se indica conduta terapêutica direcionada: AINEs e antifibrinolíticos reduzem perda sanguínea; progestágenos cíclicos ou anticoncepcionais combinados podem regularizar ciclos e controlar sangramento; em sangramentos muito intensos, terapia hormonal de carga (estrogênio ou combinado em doses altas) ou progestágenos em esquema contínuo podem ser usados. O pulo do gato é diferenciar paciente estável de instável e identificar sinais de coagulopatia — na falta de sinais de doença orgânica ou de distúrbio de coagulação, a imaturidade do eixo é o diagnóstico mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que o diagnóstico mais provável é imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano é a conclusão esperada para uma adolescente com menarca recente (1 ano), ciclos irregulares e hipermenorreia sem sinais de alarme. Isso é extremamente comum nos primeiros anos após a menarca por anovulação funcional, e é a explicação mais provável quando não há outros sinais sugestivos de patologia sistêmica ou uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o uso de anti-inflamatórios é contraindicado é falso. AINEs (ex.: ibuprofeno, naproxeno) reduzem a perda menstrual ao inibir prostaglandinas e são uma opção de primeira linha para reduzir sangramento e dor em adolescentes, salvo contraindicações específicas (úlcera ativa, alergia, doença renal grave). Não são contraindicados no sangramento por imaturidade do eixo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional oral combinado pode ser muito útil para controlar sangramento e regularizar ciclos, mas não é uma obrigação imediata em todo caso e nem o único caminho. Antes de iniciar, confirme estabilidade, descarte gravidez, avalie anemia e risco trombótico e converse com paciente/família. Além disso, em episódios agudos há outras medidas (AINEs, tranexâmico, progestágenos) que podem ser tentadas. Portanto a assertiva no tom de “deve-se iniciar” é equivocada como regra rígida.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que o uso de progesterona oral na segunda fase deve ser evitado é equivocada. Progestágenos são ferramentas úteis: em sangramento por anovulação pode-se usar progestágenos cíclicos para promover sangramento de privação e, em esquemas contínuos ou por tempo determinado, ajudar a controlar perda. O que vale é saber o esquema correto (ex.: medroxiprogesterona ou norethindrona por 10–14 dias para controlar/induzir retirada). Assim, não se deve evitar sistematicamente o uso de progesterona.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o uso de ácido tranexâmico agrava o quadro é falso. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que reduz sangramento uterino em muitos casos e pode ser usado em adolescentes sem contraindicações (história de trombose ativa ou risco trombótico significante). Não é causa de agravamento do sangramento quando bem indicado.

Resposta: Alternativa A