Dica do autor: Depois de cirurgias gástricas com reconstrução tipo Billroth II e vagotomia, o estômago remanescente fica exposto ao refluxo duodenal (bile e suco pancreático). Como o piloro foi contornado e a motilidade gástrica alterada pela vagotomia, ocorre tendência ao refluxo duodenogástrico crônico. Esse conteúdo alcalino lesiona a mucosa gástrica, levando a inflamação crônica — a chamada gastrite alcalina de refluxo — que normalmente provoca dor epigástrica pós‑prandial, náuseas e vômitos contendo bile. O diagnóstico costuma ser clínico suspeito somado à endoscopia (presença de bile em câmara gástrica, mucosa eritematosa, erosões e alterações estenosantes em casos avançados). O manejo inicia com medidas clínicas: pró-cinéticos, antiácidos/coloidais (ex.: sucralfato), agentes que sequestram ácidos biliares e, quando refratário ou complicado, reoperação para transformação da reconstrução (ex.: conversão para Y de Roux) pode ser necessária. O pulo do gato é distinguir esse quadro de outras complicações tardias da gastrectomia — dumping precoce/tardio, úlcera marginal e câncer do coto — olhando para o padrão temporal e para o achado de vômito biliar.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do dumping precoce surge logo após a ingestão (minutos) pela chegada rápida de conteúdo hiperosmolar ao intestino delgado, com manifestações vasomotoras (sudorese, taquicardia, tontura), náuseas, cólicas e diarreia. Não costuma provocar vômitos biliosos persistentes nem é uma complicação tardia específica de gastrectomia do tipo BII. Ou seja, o início abrupto do quadro após a refeição e a predominância de sintomas vasomotores e diarréicos é o que diferencia do quadro de refluxo alcalino.

Alternativa B: INCORRETA. A úlcera de boca anastomótica (úlcera marginal) pode aparecer anos após a cirurgia e causar dor epigástrica, hemorragia ou perfuração. Contudo, seu quadro clássico é dor relacionada à anastomose, possível sangramento e nem sempre acompanha vômitos biliosos frequentes. Além disso, fatores como H. pylori, AINEs e tabagismo estão implicados. A presença marcante de vômitos biliosos tende a apontar mais para refluxo duodenal alcalino do que para uma úlcera marginal isolada.

Alternativa C: CORRETA. Gastrite alcalina de refluxo é a explicação mais compatível: reconstrução tipo BII permite refluxo de bile para o coto gástrico e, por combinação com alterações motoras pós‑vagotomia, há exposição crônica da mucosa gástrica ao conteúdo duodenal alcalino. Clinicamente se apresenta com dor epigástrica pós‑prandial e vômitos biliosos, muitas vezes de longa evolução. Endoscopicamente vê‑se bile na ampola gástrica e mucosa atrofiada/eritematosa com erosões. O tratamento é primariamente clínico, mas casos refratários podem necessitar revisão cirúrgica (ex.: conversão para Y de Roux) para interromper o refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer do coto gástrico é uma complicação possível a longo prazo (décadas) após gastrectomia e deve ser considerado em presença de perda de peso progressiva, anemia, massa palpável ou sangramentos. Embora possa produzir sintomas obstrutivos ou dor, o quadro típico não é caracterizado por vômitos biliosos frequentes como sinal predominante. Além disso, o câncer tende a ter evolução progressiva e sinais sistêmicos, exigindo endoscopia + biópsia para confirmação — não é a primeira hipótese diante do quadro descrito quando há forte indicação de refluxo alcalino.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do dumping tardio ocorre 1,5–3 horas após a refeição e é causada por hipoglicemia reativa: há sudorese, tremor, confusão, palidez e fraqueza decorrentes da liberação exagerada de insulina. Não é típica a queixa de vômitos biliosos frequentes. Portanto, a temporalidade e o padrão sintomático diferenciam claramente do quadro de refluxo duodenogástrico.

Resposta: Alternativa C