Dica do autor: No manejo do quadro de retenção de produtos ovulares no primeiro trimestre o objetivo é conseguir hemostasia rápida, remover o conteúdo uterino e prevenir complicações como infecção e hemorragia persistente. O pulo do gato é lembrar que nem toda conduta funciona igualmente bem para todas as situações: quando há sangramento ativo e presença de tecido retido, a evacuação uterina é a opção mais segura e eficaz para interromper a perda sanguínea e evitar sequelas. A técnica preferida hoje é a evacuação por aspiração (manual ou elétrica), que é mais rápida, com menor trauma endometrial e menos complicações do que a curetagem mecânica brusca. O uso de misoprostol é uma alternativa válida em abortamento incompleto estável, quando o sangramento é leve/moderado e a paciente está hemodinamicamente estável ou quando o acesso a cirurgia é limitado; porém, é mais demorado e pode não controlar sangramento significativo. Oxitocina não é a melhor escolha fora do período puerperal, por ter pouco efeito sobre o miométrio gravídico do primeiro trimestre. Além do procedimento, não esqueça medidas adjuntas importantes: profilaxia antibiótica conforme rotina, avaliação do status Rh e administração de imunoglobulina anti-D quando indicado, manejo da dor e monitorização hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Misoprostol via vaginal é uma opção terapêutica para abortamento incompleto em paciente estável e pode promover a expulsão dos restos, mas é menos adequado quando há sangramento ativo importante ou necessidade de resolução rápida. No cenário clínico descrito a prioridade é controlar a hemorragia e remover os tecidos de forma definitiva, o que torna a abordagem medicamentosa uma escolha subótima.

Alternativa B: INCORRETA. A palavra aparece grafada como “curagem”, mas supondo que se refira a uma remoção uterina, o termo técnico é curetagem ou, preferencialmente, aspiração uterina. De qualquer forma, como escrita está equivocada e ambígua, não é a melhor resposta diante da alternativa correta disponível (curetagem uterina/evacuação por aspiração).

Alternativa C: CORRETA. Curetagem uterina (na prática atual realizada preferencialmente por aspiração — manual ou elétrica) é a conduta indicada quando há sangramento ativo e retenção de produtos gestacionais, com colo permeável e necessidade de resolução imediata. É a forma mais segura e eficaz para interromper o sangramento, remover restos e reduzir risco de complicações. Complementos importantes: analgésie/anestesia adequada, profilaxia antibiótica e avaliar necessidade de imunoglobulina anti-D.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante pode ser aceitável em abortamento incompleto com sangramento leve e paciente estável, pois muitos casos evoluem para expulsão espontânea. Entretanto, com sangramento ativo e imagem compatível com restos, aguardar coloca a paciente em risco de continuidade da hemorragia e infecção — portanto não é indicado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Oxitocina é muito útil no manejo da hemorragia pós-parto, quando o útero grávido de termo responde bem à droga. No primeiro trimestre a sua eficácia é limitada e não substitui a evacuação uterina em casos de retenção de produtos com sangramento ativo.

Resposta: Alternativa C