Dica do autor: A hemocromatose hereditária é uma condição genética que causa aumento da absorção intestinal de ferro, com acúmulo progressivo nos órgãos — fígado, pâncreas, coração, articulações e pele. Homens costumam manifestar-se tardiamente, já que mulheres perdem ferro com a menstruação e adianta o aparecimento clínico. O pulo do gato no diagnóstico é pensar em sobrecarga de ferro quando o ferritina sérica está discretamente a muito elevada em paciente sem inflamação óbvia: em homens valores acima de ~300 ng/ml levantam suspeita séria, e valores bem maiores (como >500–600) aumentam a probabilidade de doença por depósito. A investigação seguinte é simples e direta: calcular a saturação de transferrina (ferro sérico / TIBC) — valores >45–50% são altamente sugestivos — e, se positiva, seguir com pesquisa genética para mutações HFE (especialmente C282Y) e/ou quantificação por ressonância magnética do fígado. Clinicamente e laboratorialmente, costuma haver elevação moderada das transaminases (às vezes AST ≥ ALT), bilirrubina e função hepática preservadas inicialmente, e GGT/FA sem alterações significativas no padrão inicial (diferenciando de hepatopatias colestáticas ou por álcool). O tratamento é eficaz: sangrias seriadas que reduzem o ferro corporal e impedem progressão para cirrose, diabetes e cardiomiopatia — por isso é importante identificar cedo. Fique ligado: imagem sugestiva de esteatose não afasta sobrecarga de ferro, pois ultrassom é inespecífico; o segredo é o ferritina e a saturação de transferrina.

Alternativa A: INCORRETA. A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é muito comum, mas seu quadro típico associa obesidade, resistência insulínica/diabetes e perfil lipídico alterado; as provas mostram colesterol e triglicérides quase normais e o paciente nega obesidade. Além disso, na NAFLD o padrão enzimático costuma ter ALT ≥ AST, e a ferritina rara vez alcança níveis tão altos (≥600 ng/ml) sem outra explicação. Ultrassom sugerir esteatose não é diagnóstico definitivo — pode ser achado concomitante — então atribuir todo o quadro à dislipidemia não se sustenta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite C crônica pode ser assintomática e cursar com elevações moderadas de transaminases e fígado com aspecto anormal, mas novamente não é o cenário mais compatível: paciente nega fatores de risco e, fundamentalmente, a ferritina tão elevada (648 ng/ml) é mais sugestiva de sobrecarga de ferro do que do depósito típico associado à hepatite C. Além disso, na investigação prática o ponto de partida seria testar anti-HCV/HCV-RNA — ausentes no enunciado — e a presença de GGT normal não favorece um quadro com consumo alcoólico concomitante que pudesse explicar as alterações.

Alternativa C: INCORRETA. Cirrose biliar primária (PBC) tipicamente acomete mulheres de meia‑idade e apresenta quadro colestático: fosfatase alcalina e GGT elevadas, prurido e anticorpo antimitochondrial positivo. Aqui não há evidência de colestase (GGT normal, bilirrubina normal) nem o perfil epidemiológico bate com PBC, portanto essa hipótese é pouco compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Wilson costuma apresentar sintomas hepáticos ou neurológicos em idade mais jovem (adolescentes e adultos jovens), com ceruloplasmina baixa, excreção urinária de cobre aumentada e sinais oftalmológicos (anel de Kayser‑Fleischer). Não é característico ter ferritina tão alta nem o quadro bioquímico mostrado; além disso, a faixa etária do paciente (45 anos) e a apresentação assintomática tornam Wilson improvável.

Alternativa E: CORRETA. Hemocromatose hereditária é a melhor explicação: homem na faixa dos 40–50 anos, assintomático, com ferritina marcadamente elevada e elevação discreta de transaminases (AST ≥ ALT), com GGT normal e ultrassom inespecífico. Tudo isso aponta para sobrecarga de ferro como diagnóstico mais provável. O passo seguinte na prática clínica é medir a saturação de transferrina; se alta, fazer confirmação genética (mutação HFE) e quantificação do ferro hepático quando necessário. O tratamento é sangria periódica, que costuma controlar muito bem a doença se iniciada antes de lesão avançada.

Resposta: Alternativa E