Dica do autor: Quando a criança chega com edema matinal marcado nas pálpebras, evolução em dias, anasarca, redução do volume urinário e pressão arterial elevada, o pulo do gato é pensar em disfunção glomerular expressive com retenção de sódio e água e presença de hematúria. Na glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, tipicamente em crianças, há um período de latência após infecção estreptocócica (faringite ou impetigo) em que complexos imunes ou reações inflamatórias lesionam o glomérulo, levando a perda de função de filtração: oligúria, hematúria (urina "cor de coca-cola" ou com hematúria microscópica), proteinúria moderada, edema (mais percebido de manhã por efeito da posição supina) e hipertensão por retenção de sal e ativação neuro-humoral. No exame de urina encontramos hematúria franca e cilindros hemáticos; leucócitos podem estar presentes, e a proteinúria costuma ser subnefrótica (2+ na fita). Além disso, febrícula ocasional pode ocorrer. Bater o olho e saber que é glomerulonefrite: edema matinal + hipertensão + hematúria predominam. Já a síndrome nefrótica traz edema intenso por hipoalbuminemia e proteinúria maciça, mas geralmente sem hematúria franca nem hipertensão tão proeminente; mioglobinúria tem história de rabdomiólise; trauma uretral e ITU têm quadro mais localizado ao trato urinário, sem anasarca e hipertensão características aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A mioglobinúria decorre de lesão muscular aguda (rabdomiólise) e cursa com urina escura, dor muscular, elevação marcada de CK e risco de insuficiência renal aguda por necrose tubular pigmentar. Não explica edema matinal generalizado nem hipertensão arterial sistêmica nem febre diária como descrito. A fita detecta heme por mioglobina, mas não diferencia de hemácias — porém o contexto clínico aqui não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica causa edema intenso e generalizado por hipoalbuminemia e proteinúria maciça (geralmente 4+), com lipidúria e hipercolesterolemia. O quadro costuma não apresentar hematúria franca nem hipertensão tão marcada como aqui; além disso, o edema da síndrome nefrótica não segue tanto o padrão “piora durante o dia/mais de manhã” visto na retenção por glomerulonefrite, e a urina com 2+ proteína é mais compatível com glomerulonefrite do que com a proteinúria nefrótica típica.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica encaixa com o conjunto: criança, edema matinal progressivo, oligúria, hematúria (hemácias positivas), proteinúria moderada (2+), leucócitos presentes e hipertensão importante (140 x 90 mmHg é alta para 6 anos). A anasarca e o abdome distendido também ocorrem por retenção de líquido. Febrícula pode aparecer, e o tempo de evolução (dias) é compatível com o início subagudo pós-infecção. Esse é o diagnóstico que explica todos os achados juntos.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma uretral ou lesão do trato genital/urinário costuma produzir hematúria macroscópica e dor, possivelmente retenção urinária, mas não provoca anasarca, hipertensão sistêmica nem o padrão de edema matinal progressivo. A presença de proteinúria 2+ e sinais sistêmicos torna essa hipótese pouco plausível.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário (ITU) pode cursar com febre, dor, leucocitúria e, por vezes, hematúria microscópica, mas não explica a hipertensão marcada, o quadro de anasarca e a oligúria por retenção de sal e água. A proteinúria em ITU costuma ser leve e transitória; portanto, ITU isolada não justifica todo o conjunto clínico.

Resposta: Alternativa C