Dica do autor: A distócia de ombro é uma emergência obstétrica em que o ombro fetal fica preso atrás da sínfise púbica materna após a saída da cabeça. O manejo é algorítmico e focado em liberar espaço e reduzir a dimensão anteroposterior do segmento fetal preso, minimizando tração excessiva na cabeça para evitar lesão do plexo braquial. Na prática, o passo a passo que o clínico deve decorar é: chamar ajuda e preparar a equipe; manobra de McRoberts (flexionar e aproximar as coxas ao abdome — aumenta a flexibilidade da pelve), pressão suprapúbica dirigida sobre o ombro anterior para deslocá‑lo inferiormente, manobras internas de rotação (Rubin/woods) para transformar o diâmetro e liberar o ombro anterior, tentativa de liberação do braço posterior (entregar o braço posterior retraindo o ombro e diminuindo o diâmetro), e, se necessário, procedimentos extras como fratura intencional da clavícula para reduzir a largura do tórax fetal. Evita‑se manobra de fundopressão e tração excessiva; nem sempre é indicada episiotomia extensiva, mas pode facilitar espaço. O pulo do gato é começar com McRoberts + pressão suprapúbica e, se não resolver, ir gradualmente para as manobras internas e liberação do braço posterior antes de medidas mais invasivas. Fique ligado: fórceps e vácuo não são soluções para distócia de ombro e podem agravar lesões.

Alternativa A: CORRETA. O uso de fórceps não tem indicação específica no tratamento da distócia de ombro. Quando a cabeça já está entregue e os ombros estão impactados, aplicar fórceps para tracionar a cabeça tende a aumentar o risco de lesão do plexo braquial e de trauma fetal sem resolver o enclavamento dos ombros. Fórceps ou ventosa são úteis em outras situações de parto instrumental, mas na distócia o objetivo é reduzir o diâmetro e rotacionar ou liberar o ombro, não puxar mais a cabeça.

Alternativa B: INCORRETA. A rotação do ombro anterior (manobras internas de rotação, como Rubin ou Woods) é uma estratégia válida e frequentemente usada quando McRoberts + pressão suprapúbica não foram suficientes. Essas manobras passam a ser o próximo passo porque transformam o diâmetro biacromial em outro diâmetro que pode ser liberado, diminuindo a obstrução pela sínfise.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão abdominal suprapúbica (pressão suprapúbica direcionada ao ombro anterior) é uma manobra de primeira linha, realizada simultaneamente ou imediatamente após McRoberts. Deve ser aplicada por um profissional experiente e dirigida, não como fundopressão, para ajudar a deslocar o ombro anterior para baixo e facilitar a liberação.

Alternativa D: INCORRETA. A liberação do ombro posterior (entrega do braço posterior) é uma técnica recomendada quando as manobras anteriores falham: ao agarrar e flexionar o braço posterior, retira‑se o antebraço e o ombro, reduzindo o diâmetro torácico e permitindo a saída do ombro anterior. É uma das medidas internas fundamentais antes de prosseguir para procedimentos mais agressivos.

Alternativa E: INCORRETA. A fratura intencional da clavícula é uma medida de último recurso, indicada quando outras manobras falharam e a vida fetal ou materna está em risco. Produz redução da largura do tórax fetal e pode permitir a passagem do ombro impactado; embora agressiva, é reconhecida como opção quando necessário.

Resposta: Alternativa A