Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar a fisiopatologia: o fígado recebe sangue de duas fontes e está em íntimo contato com vias biliares e cavidade abdominal, por isso pode ser sede de abscessos por caminhos distintos. Na prática clínica, a via biliar é a rota mais frequente de infecção bacteriana hepática — pense em ascensão de bactérias do intestino via vias biliares, especialmente quando há estase ou obstrução (colelitíase, estreitamento, tumores ou manipulação endoscópica). Fatores de risco que apontam para origem biliar incluem história de colangite, icterícia, cálculos ou procedimentos invasivos (ERCP, colecistectomia complicada). Outras rotas — trombose séptica da veia porta a partir de foco intra-abdominal, disseminação hematogênica pela artéria hepática em bacteremia, ou extensão direta de infecções próximas — existem, mas são menos comuns. Identificar a fonte não é capricho: muda antibioticoterapia empírica, indica necessidade de drenagem ou desobstrução biliar e influencia prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A extensão por contiguidade (de um foco de infecção próximo) pode ocorrer — por exemplo, em abscessos subfrênicos, colecistite complicada ou perfuração visceral próxima —, mas não é a via mais comum. Na prática isso é raro comparado com as vias biliares e as rotas hematogênicas; serve como explicação em casos específicos, sobretudo quando há infecção localizada adjacente ao fígado.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria hepática pode levar germes ao fígado na forma de disseminação hematogênica — é a via em pacientes com bacteremia, endocardite ou sepse sistêmica —, porém essa é uma causa menos frequente do que a ascensão por vias biliares. Geralmente associa-se a pacientes imunocomprometidos ou com foco sistêmico óbvio.

Alternativa C: CORRETA. As vias biliares representam a rota mais comum de infecção para abscesso hepático bacteriano. A ascensão de bactérias do trato entérico pelas vias biliares, favorecida por estase ou obstrução (colédoco obstruído, litíase, neoplasia ou procedimentos endoscópicos), é o mecanismo mais observado. Clinicamente, sinais de colangite ou obstrução biliar orientam para essa origem e implicam necessidade de tratar tanto o abscesso (antibiótico e/ou drenagem) quanto a causa biliar (desobstrução, colecistectomia, ERCP quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. A veia porta é via clássica para abscessos secundários a infecções intra-abdominais (pyleflebite), como apendicite complicada, diverticulite ou outras fontes abdominais sépticas. Embora relevante e clássica em certos contextos, também não é a causa mais comum quando se considera todos os abscessos hepáticos — fica atrás da origem biliar.

Resposta: Alternativa C