Dica do autor: O pulo do gato nessa parada é entender como funcionam os testes sorológicos para sífilis e o que eles significam na gravidez. Os testes não treponêmicos (VDRL/RPR) medem títulos seriais e são usados para monitorar atividade e resposta ao tratamento; uma queda de quatro vezes no título (duas diluições, por exemplo de 1:16 para 1:4) é o padrão de resposta sorológica considerada adequada em tempo razoável. Já os testes treponêmicos (FTA-ABS, TP-PA, EIA) tendem a permanecer positivos por tempo indeterminado e não servem para distinguir infecção ativa de infecção passada. Na gestação, não se espera ficar esperando confirmação treponêmica para tratar — o risco para o feto é alto e o único tratamento comprovado para impedir transmissão vertical é a penicilina. Se houve tratamento prévio documentado, avalia-se a queda dos títulos e o comportamento sorológico; reinfecção é sugerida por um aumento de quatro vezes no título. Se há dúvida razoável sobre reinfecção, falha terapêutica ou risco de reinfecção por parceiro não tratado, trata-se novamente com o esquema adequado à possível duração da infecção, e o parceiro sexual também precisa de tratamento. E fique ligado: na grávida alérgica à penicilina o caminho é dessensibilização — não substituir por eritromicina para proteger o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar teste treponêmico antes de qualquer conduta é uma pegadinha — o teste treponêmico não esclarece atividade da infecção (permanece positivo mesmo após tratamento), e na gestante não se deve atrasar tratamento com base nisso. Além disso, o VDRL é justamente o exame que monitora atividade (títulos) e norteia conduta. Ou seja: não espere o treponêmico para decidir — trate conforme necessidade clínica e sorologia não treponêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A redução de 1:16 para 1:8 representa apenas uma diluição (queda de duas vezes), não os quatro vezes exigidos para considerar resposta sorológica adequada em tempo esperado. Não dá para assumir que o tratamento anterior foi totalmente eficaz e, na gravidez, a abordagem deve ser mais cautelosa. Além disso, mesmo que houvesse queda, o parceiro precisa ser avaliado/tratado para evitar reinfecção e o uso de camisinha durante o tratamento é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina não é opção segura para prevenir sífilis congênita — não atravessa adequadamente a barreira placentária e não garante proteção fetal. Além disso, não há evidência de que a falha decorra de “resistência” que justifique trocar para eritromicina. Em gestantes, quando há necessidade de tratar e a paciente for alérgica à penicilina, o correto é dessensibilização e tratamento com penicilina, não substituição por macrolídeo.

Alternativa D: CORRETA. Repetir o tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI em esquema de 3 doses semanais em ambos (mulher e parceiro) é a conduta adequada quando há dúvida de reinfecção ou quando a evolução sorológica não demonstra resposta satisfatória, especialmente na gestação. Penicilina é o único fármaco comprovado para prevenir a sífilis congênita; tratar o parceiro evita reinfecção. Indicar uso de camisinha durante o período de tratamento é parte da estratégia para interromper a cadeia de transmissão. Também é necessário acompanhamento sorológico seriado (mensal na gestação) até o parto.

Resposta: Alternativa D