Dica do autor: Na cirurgia da tiroide o pulo do gato é dominar as relações anatômicas: superiormente o pedículo superior com a artéria tiroideia superior e a presença do ramo externo do nervo laríngeo superior; posteriormente a presença das paratireoides e o trajeto do nervo laríngeo inferior (recorrente); medialmente o ligamento de Berry, que prende o polo inferior da glândula à traqueia/cricoide e costuma estar intimamente ligado ao nervo recorrente. O ramo interno do nervo laríngeo superior é sensorial, penetra pela membrana tireo-hióidea para inervar a mucosa supraglótica e fica bem profundo e alto em relação ao campo cirúrgico de uma tireoidectomia convencional — por isso, na prática, raramente o visualizamos ou o manipulamos durante a cirurgia de tiroide. Fique ligado: proteger o ramo externo evita rouquidão de esforço (lesão da cricotiroideia), identificar e preservar o recorrente evita paralisia de cordas e identificar as paratireoides evita hipocalcemia pós‑op.

Alternativa A: CORRETA. O ramo interno do nervo laríngeo superior é o que a gente não costuma identificar na cirurgia tireoidiana padrão. Ele é um ramo sensitivo que atravessa a membrana tireo‑hióidea e vai para a mucosa supraglótica — está muito acima e mais profundo do campo da tireoidectomia comum, portanto não é exposto nem rotineiramente visto pelo cirurgião de cabeça e pescoço durante a dissecção do pedículo superior ou da região retro‑paratireóidea.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo externo do nervo laríngeo superior sim pode ser identificado e está sujeito a lesão na ligadura do pedículo superior. Ele passa próximo à artéria tiroideia superior e inerva o músculo cricotireóideo — lesão provoca alterações na afinação e voz em esforços. O cirurgião aprende a procurar esse ramo ao ligar os vasos do polo superior e a fazer a ligadura bem próxima ao parênquima para preservá‑lo.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado nervo laríngeo inferior corresponde ao nervo recorrente laríngeo, que é clássico de ser identificado na dissecção do lóculo posterior (sulco traqueoesofágico) e na vizinhança do ligamento de Berry. Tem variações (ex.: nervo recorrente não recorrente) e é um dos marcos anatômicos que o cirurgião deve procurar e preservar para evitar paralisia cordal.

Alternativa D: INCORRETA. As paratireoides são estruturas pequenas, geralmente encontradas na face posterior da glândula, e são rotineiramente procuradas e preservadas na tireoidectomia. Sua identificação e manutenção da irrigação são fundamentais para prevenir hipoparatireoidismo pós‑operatório; quando comprometidas, muitas vezes realiza‑se autotransplante.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento de Berry é uma estrutura anatômica sempre presente e é um referencial cirúrgico importante: fixa a tiroide à traqueia e frequentemente está em íntima relação com o nervo recorrente — precisa ser liberado com cuidado para mobilizar o lobo e evitar lesão nervosa.

Resposta: Alternativa A