Dica do autor: Na abordagem da Síndrome Coronariana Aguda (SCA) o pulo do gato é estratificar risco rapidamente para decidir quem precisa de estratégia invasiva precoce. Dois pilares entram nessa avaliação: o ECG (ischemia elétrica) e as troponinas (lesão miocárdica). A presença de troponina positiva ou alterações isquêmicas no ECG — especialmente infradesnível de ST ou alterações dinâmicas — identifica pacientes com maior probabilidade de eventos agudos e de doença coronariana significativa. Nesses casos, a conduta tende para uma estratégia invasiva precoce (coronariografia com possibilidade de revascularização percutânea ou cirúrgica) porque diminui mortalidade e eventos isquêmicos em pacientes de alto risco. Já os fibrinolíticos têm papel restrito: são indicados principal e primordialmente no infarto com supra de ST quando não houver acesso a ICP primária em tempo hábil; em síndromes sem supra de ST (NSTEMI/unstable angina) eles não são indicados e podem até ser perigosos.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de troponina positiva não é contraindicação para cinecoronariografia — pelo contrário: eleva o risco e é um dos motivos para indicá‑la. Em pacientes com NSTEMI e troponina positiva, a estratégia invasiva precoce é frequentemente recomendada, dependendo do risco e da estabilidade hemodinâmica. Ou seja, detectar lesão miocárdica justifica maior vigilância e investigação coronária, não a evitar.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a conduta ideal é fibrinolítico em todas as SCA parte de um erro conceitual. Fibrinolítico é opção para infarto com supra de ST quando a ICP primária não está disponível em tempo adequado; não é indicado em síndromes sem supra (NSTEMI) e nem em situações onde o diagnóstico etiológico ou contraindicações existam. Além disso, embora a aterosclerose com trombo seja a causa mais comum, nem toda SCA é tratada com trombólise — o manejo é guiado pelo tipo de SCA e pelo tempo desde o início dos sintomas.

Alternativa C: CORRETA. A presença de troponina positiva e/ou infradesnível de ST na admissão identifica pacientes de maior risco de desfechos adversos e com maior probabilidade de lesão coronariana tratável por revascularização. Quando ambos estão presentes, o risco é ainda maior, e a necessidade de revascularização miocárdica durante a internação aumenta — daí a indicação de abordagem invasiva mais precoce. Essa é a explicação do porquê esses achados guiam a decisão por coronariografia e potencial intervenção ainda na hospitalização.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos e erra termos: estreptoquinase é fibrinolítico, mas PTA (angioplastia) não é fibrinolítico — é uma técnica de revascularização. Além disso, fibrinolíticos não estão "sempre indicados" até 6 horas; sua indicação é restrita ao infarto com supra de ST quando a ICP não é possível em tempo desejável, e há janela terapêutica geralmente até 12 horas com benefício maior quanto mais precoce for a administração. Há também várias contraindicações e riscos hemorrágicos que precisam ser considerados. Portanto a frase é equivocada e perigosa se tomada ao pé da letra.

Resposta: Alternativa C