Dica do autor: A litíase biliar é muito frequente e, no fim das contas, a maioria das pessoas com cálculos na vesícula não apresenta sintomas. A evolução é muitas vezes silenciosa: pedras formam-se e ficam lá, sem provocar dor nem inflamação. Quando surgem manifestações clínicas, o quadro mais comum é a cólica biliar — dor em cólica no hipocôndrio direito que pode irradiar para as costas ou ombro direito — resultado da migração ou impactação de um cálculo no colo ou no ducto cístico. Porém, complicações mais graves (colecistite aguda, coledocolitíase com colangite, pancreatite biliar) ocorrem em uma parcela bem menor dos portadores. O pulo do gato para quem estuda residência é: bater o olho e saber que, estatisticamente, o cenário mais provável é a assintomatização; o manejo, então, é expectante salvo situações com indicação cirúrgica profilática ou complicações estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda por litíase é uma complicação importante e pode ser grave, mas é bem menos frequente como forma de apresentação quando se considera todos os portadores de cálculos. A pancreatite costuma ocorrer quando um cálculo migra e obstrui o esfíncter de Oddi ou o colédoco distal, provocando refluxo enzimático; portanto é uma apresentação possível, porém não a mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda surge quando há impactação do cálculo no colo da vesícula com inflamação secundária — é uma apresentação relativamente frequente entre os sintomáticos, mas, na contagem total de indivíduos com litíase, representa uma parcela pequena. Não é a forma de apresentação mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Cólica biliar é, sem dúvida, a manifestação clínica mais comum entre aqueles que desenvolvem sintomas por cálculos: é o quadro clássico que leva o paciente ao pronto‑socorro. Mas a pegadinha aqui é que a maioria dos portadores de cálculos nunca desenvolve sintomas; assim, apesar de ser a mais comum entre os sintomáticos, não é a forma de apresentação mais frequente quando consideramos todos os casos de litíase.

Alternativa D: INCORRETA. Litíase da via biliar principal (coledocolitíase) é uma complicação que pode provocar colestase, icterícia e colangite e requer abordagem específica, mas é menos prevalente que a forma assintomática. A maioria dos cálculos formados na vesícula não migra para o colédoco.

Alternativa E: CORRETA. A forma de apresentação mais comum da litíase biliar é mesmo a assintomática. A maioria dos cálculos permanece silenciosa e o manejo é expectante na maioria dos casos, reservando cirurgia para os sintomáticos ou situações de risco aumentado de complicação.

Resposta: Alternativa E