Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar, o pulo do gato é tratar o processo inflamatório agudo e, tão logo a paciente esteja clinicamente estável, remover a fonte do problema: a vesícula com cálculos. Em casos leves, com resolução rápida dos sintomas e normalização de marcadores enzimáticos, a colecistectomia durante o mesmo internamento evita recidivas (que são frequentes nas semanas seguintes) e reduz risco de novas complicações como colecistite, colangite ou nova crise de pancreatite. Por outro lado, procedimentos endoscópicos como CPRE só têm indicação quando há suspeita persistente de coledocolitíase com obstrução biliar ou colangite; se não houver sinais de icterícia, colestase laboratorial ou imagem que sugira cálculos no colédoco, a CPRE expõe a paciente a riscos desnecessários. Em resumo: paciente com pancreatite biliar leve e recuperação clínica adequada deve ser submetida à colecistectomia durante o mesmo internamento, desde que não haja contraindicações relacionadas à gravidade da pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. Adiar a colecistectomia para 6 semanas era prática comum no passado para evitar operar durante fase aguda. Hoje, quando a pancreatite é leve e a paciente já está clinicamente recuperada, postergar aumenta a chance de recorrência e de novas idas ao pronto-socorro. A saída hospitalar com agendamento para 6 semanas só é aceitável quando há motivos que impeçam cirurgia no mesmo internamento (p.ex., ausência de equipe/estrutura), mas, clinicamente, não é a recomendação ideal para evitar recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Manter jejum por mais 2 dias sem indicação clínica não faz sentido se a paciente já está com apetite, abdome flácido e sem dor. A reintrodução precoce da dieta oral em pancreatite leve é segura e favorece recuperação. Prolongar jejum aumenta desconforto e risco de complicações relacionadas à desnutrição e não altera a necessidade de tratar a causa (colelitíase).

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar colangiorressonância (CRM) ambulatorial pode ser útil quando há dúvida sobre coledocolitíase silenciosa. Porém, na paciente que recuperou totalmente e não apresenta colestase laboratorial (GGT normal, sem icterícia) nem clínica sugestiva, a investigação adicional de rotina não é mandatória antes da colecistectomia. Além disso, adiar a cirurgia apenas para realizar CRM não é o melhor caminho quando o quadro de pancreatite biliar leve já se resolveu.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE tem indicação clara quando há evidência de coledocolitíase com obstrução (icterícia, elevação persistente das transaminases/GGT/FA) ou colangite. Realizá‑la de rotina em paciente assintomática com exames hepáticos normais expõe a paciente a riscos (pancreatite pós‑CPRE, perfuração, hemorragia, sedação) sem benefício comprovado. Portanto, CPRE empírica não é indicada aqui.

Alternativa E: CORRETA. Colecistectomia laparoscópica durante o mesmo internamento é a conduta adequada para paciente com pancreatite biliar leve que já está clinicamente recuperada (abdome flácido, sem dor, apetite presente, enzimas e marcadores hepáticos normais). Essa estratégia reduz recidiva e complicações futuras. A operação deve ser feita com avaliação anestésica e cirúrgica, e com cautela se houver sinais de pancreatite grave, necrose ou instabilidade hemodinâmica — situações que adiam a cirurgia.

Resposta: Alternativa E