Dica do autor: Quando bate o olho nesse quadro — mulher jovem, febrícula, dor pélvica aguda, dor à mobilização do colo e massa anexial palpável com leucocitose e marcadores inflamatórios elevados — o raciocínio deve ir direto para doença inflamatória pélvica complicada, mais especificamente para abscesso tubo-ovárico (ATO). O ATO é uma coleção infectada no anexo, geralmente consequência de infecção ascendente (gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios). A ultrassonografia que mostra conteúdo espesso em cisto anexial reforça essa hipótese. O pulo do gato é a gravidade clínica: sinais sistêmicos (febre, desvio à esquerda), massa anexial e imagem ecográfica compatível implicam maior risco de complicação (aderências, ruptura, sepse). Nesses cenários, a conduta inicial é hospitalizar e iniciar antibioticoterapia parenteral de amplo espectro que cubra gram-negativos, anaeróbios e agentes sexually-transmitted — com ajuste posterior conforme cultura/resposta clínica. Procedimentos invasivos (drenagem percutânea ou cirurgia) ficam reservados para casos selecionados: abscessos volumosos, falha da terapêutica antimicrobiana, suspeita de ruptura ou diagnóstico incerto. Antibiótico oral e espera vigilante é caminho apenas para PID leve, sem abscesso e com possibilidade de seguimento rigoroso — não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A punção percutânea guiada por ultrassom pode ser útil em alguns ATOs acessíveis e bem delimitados, especialmente se grandes e uniloculares, ou como adjuvante quando há falha da terapêutica medicamentosa. Porém, não é a conduta imediata em um paciente com quadro clínico de infecção significativa e sinalização inflamatória sistêmica. Primeiro passo é estabilizar e tratar com antibióticos IV; a drenagem percutânea é considerada após avaliação por imagem e pela equipe, não como primeira ação automática.

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia tem papel diagnóstico e terapêutico quando há suspeita de complicação grave (ruptura do abscesso, peritonite, íleo, falha do tratamento clínico) ou quando o diagnóstico é incerto (possível apendicite, torção ovariana, etc.). Contudo, não é a conduta imediata padrão diante de um ATO não complicado que responda ao tratamento clínico. Cirurgia precoce expõe a paciente a riscos e deve ficar para os casos que não melhoram ou que apresentem sinais de instabilidade hemodinâmica, peritonite ou ruptura.

Alternativa C: CORRETA. Começar antibioticoterapia parenteral de amplo espectro é a medida imediata e mais apropriada. Esse approach visa controle rápido da infecção, prevenir ruptura e sepse e permitir tempo para decidir sobre drenagem ou cirurgia se necessário. Após 48–72 horas de melhora clínica e de marcadores, pode-se transitar para esquema oral e completar o tratamento. Se não houver resposta, aí sim pensar em drenagem percutânea ou videocirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico oral e observação por 24–48 horas é uma estratégia válida apenas para PID leve, sem massa anexial ou sinais sistêmicos. No caso descrito há massa anexial, febre e leucocitose com desvio para a esquerda — tudo indicando infecção mais agressiva. Adiar antibioticoterapia IV nesse cenário aumenta risco de complicações.

Resposta: Alternativa C