Dica do autor: Hipercalcemia associada a neoplasia é uma emergência metabólica que exige ação rápida e ordenada. O pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: hipercalcemias malignas resultam principalmente de reabsorção óssea excessiva (citoquinas, osteoclastose) e redução da depuração renal de cálcio. O primeiro objetivo é corrigir o volume intravascular — muitas vezes o paciente está desidratado — porque a reidratação com soro fisiológico aumenta a taxa de filtração glomerular e a calciúria. Em seguida vem o bloqueio da reabsorção óssea: bisfosfonatos são a principal ferramenta para isso, mas têm início de ação lento (dias); calcitonina dá um efeito mais rápido, porém limitado e de curta duração. Corticosteroides funcionam em hipercalcemias mediadas por vitamina D (linfomas, sarcoidose) e podem ser úteis como adjuvante em alguns casos oncológicos; não são proibidos por alterações psiquiátricas, embora precisem de cuidado. Diálise com solução de baixo cálcio é uma arma eficaz em situações refratárias ou com insuficiência renal — ao contrário do mito de que não funciona. Em resumo: primeiro reidratar com NaCl 0,9%, depois considerar medidas para reduzir o cálcio ósseo e renal conforme gravidade e comorbidades.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação com soro fisiológico 0,9% é mesmo a medida inicial mais efetiva. A correção do estado volêmico é a base do tratamento: reanimação com NaCl 0,9% aumenta a excreção renal de cálcio, melhora a taxa de filtração glomerular e é essencial antes de usar diuréticos. Em geral inicia-se com bolus(es) de cristaloide e manutenção até alcançar euvolemia (taxas variando conforme quadro, com atenção a risco de sobrecarga hídrica), sempre monitorando eletrolitos e função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que corticosteroides não devem ser usados por piorarem quadro psiquiátrico é um exagero. Corticoides podem agravar sintomas psiquiátricos em alguns pacientes, mas isso não os torna contraindicados automaticamente. Além disso, em hipercalcemias por excesso de vitamina D (ex.: linfoma, granulomatose) ou em algumas situações oncológicas, corticoide é uma opção terapêutica útil. No mieloma, os glicocorticoides fazem parte do tratamento antineoplásico e podem contribuir para reduzir o cálcio; o que se exige é avaliação risco/benefício e manejo dos efeitos colaterais, não proibição absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Bifosfonatos (pamidronato, ácido zoledrônico) são fundamentais para reduzir a reabsorção óssea em hipercalcemia maligna, mas NÃO promovem queda sérica de cálcio em 24 horas. O efeito começa em 48–72 horas e atinge o pico após alguns dias; por isso são usados como terapia de consolidação após medidas iniciais (hidratação, calcitonina se preciso). Para um efeito mais rápido (horas), usa‑se calcitonina, sabendo que a resposta é transitória.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de furosemida e tiazídicos é uma armadilha: tiazídicos aumentam a reabsorção tubular de cálcio e agravam a hipercalcemia, portanto são contraindicados. Diuréticos de alça, como furosemida, podem aumentar a calciúria, mas só devem ser usados com cautela e APÓS reidratação adequada, e apenas quando necessário para manejo de sobrecarga de volume. Não se recomenda usar tiazídicos nem combinar diurético sem avaliar estado volêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que diálise não é efetiva agudamente é falsa. Hemodiálise com dialisado de baixo cálcio é uma forma eficaz e rápida de reduzir o cálcio sérico em situações refratárias, muito graves ou quando há insuficiência renal que impede a diurese. É indicada em hipercalcemia severa com risco de vida, quando outras medidas falham ou são contraindicadas.

Resposta: Alternativa A