Dica do autor: Estamos diante de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: pressão arterial persistentemente ≥160/110 mmHg, cefaleia occipital e dor em hipocôndrio direito (sinais de comprometimento neurológico e hepático) e proteinúria significativa. Nesses casos o objetivo imediato é estabilizar a mãe — baixar a pressão arterial de forma rápida e segura para reduzir risco de AVC e isquemia, prevenir convulsões com sulfato de magnésio e, uma vez estabilizada a condição materna e avaliado o bem‑estar fetal, proceder à interrupção da gestação, já que a única cura é o parto. Para a crise hipertensiva aguda usam‑se agentes de ação rápida e testados na gestação: nifedipina oral de ação imediata, labetalol endovenoso ou hidralazina IV. Sulfato de magnésio é indicado para profilaxia de eclâmpsia nas pré‑eclâmpsias graves e deve ser iniciado prontamente. Ou seja: estabiliza primeiro (antihipertensivo + magnésio), monitora mãe e feto e, em ≥34 semanas com quadro grave, não se enrola — rompe‑se a gestação após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar apenas sulfato de magnésio e partir imediatamente para cesariana ignora o passo crucial de controlar a crise hipertensiva antes do parto — expor a mãe a uma cirurgia sem corrigir a PA pode aumentar risco de AVC, sangramento e complicações anestésicas. Além disso, a cesariana imediata não é mandatório em todos os casos: a via de parto depende de indicação obstétrica. O erro aqui é tratar só a eclampsia potencial (sulfato) e não a emergência hipertensiva.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a alternativa preveja sulfato de magnésio e avaliação materno‑fetal, falha ao não tratar a crise hipertensiva imediatamente com anti‑hipertensivo adequado. Além disso, com sinais de gravidade e PA em 180/115 mmHg, a conduta padrão é interrupção da gestação (já que a paciente tem ≥34 semanas) depois de estabilizar — esperar induzir parto normal só seria aceitável se quadro fosse estável e sem sinais severos, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Confunde medicamentos: sulfato de magnésio não é antihipertensivo e furosemida não é tratamento de primeira linha para crise hipertensiva na gestação — além de não prevenir convulsões. Furosemida só tem indicação restrita (insuficiência cardíaca/pulmonar com sobrecarga volumétrica) e pode reduzir perfusão placentária. Logo, a combinação proposta é inadequada para manejo inicial de pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor conduta: tratar a crise hipertensiva com agentes de ação rápida (nifedipina SL/oral de ação imediata ou hidralazina IV — também se poderia usar labetalol IV conforme disponibilidade), iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia e, considerando que a gestante está a 36 semanas com pré‑eclâmpsia grave, interromper a gestação após estabilização materno‑fetal. Ou seja: estabiliza, evita convulsões, e resolve a única “cura” — o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Manter expectante até 37 semanas não é adequado diante de pré‑eclâmpsia grave com PA 180/115 e sintomas neurológicos/hepáticos: o risco de progressão para eclâmpsia, síndrome HELLP ou descompensação aguda é alto. O manejo expectante só é considerado em casos sem sinais de gravidade e com gestação prematura quando benefícios de prolongar gestação superam riscos — não é o cenário aqui.

Resposta: Alternativa D